【7.32】 发汗若下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
1
这个条目的描述并非完全正确。
前文“发汗若下后，不可更行桂枝汤”，老张其实想说的是，如果发汗后又被用了下法，就不要再用「麻黄汤」了；后文“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，出了汗又会喘，没有高烧，可以用「麻黄杏仁甘草石膏汤」，我们常简称为「麻杏甘石汤」或者「麻杏石甘汤」。
这个条目的辨证点就是“汗出而喘”，如果这个辩证点抓不准，就不好开药。
其实要开准「麻杏石甘汤」，最好是问诊和舌诊。
问他有没有出了汗脱衣服，然后又被冷风吹？
问他有没有从大太阳底下突然钻进空调房里？
问他是不是爬山啊海边日光浴啊，之后上车吹了冷气？
再让他伸出舌头，看看舌头上有没有粉红色的小圆点点均匀分布，就像半熟的草莓一样？
如有以上情况，开「麻杏石甘汤」就有七成以上的准确率哦。
至于有没有出汗，这点不重要；有没有气喘，这点也不重要，可以作为参考佐证。
「麻杏石甘汤」的病机是外寒内热，一般来说就是肺有点热，毛孔张开了，可是突然又受了寒，这种情况就容易变成「麻杏石甘汤」症。
得了「麻杏石甘汤」症，不一定会怕冷，如果怕冷，身体又痛，胖叔会习惯性切换到「越婢汤」，有姜枣调营卫。
「麻杏石甘汤」这个方子，小朋友吃得蛮多的，胖叔临床上好多娃一感冒就容易得「麻杏石甘汤」症。
现在的小朋友肉类和零食吃得多，阳明有热，又比较好动，一动又出汗，风一吹就感冒。这种体质的娃，可以用「玉屏风散」加「生脉散」调理一下。有条件的话还可以用「黄芪建中汤」。
2
既然说到了「麻杏石甘汤」，就顺带提一下感冒时喉咙痛的情况。
感冒喉咙痛的情况一般分两种，一种是脉沉细的「麻黄附子细辛汤」症，少阴病；一种是「麻杏石甘汤」症，太阳病，也包括温病的「银翘散」症。
我们从《伤寒论》一路学过来，喉咙痛首先想到的可能就是「麻黄附子细辛汤」。其实阳明有热，或者肺有热，也可能壅塞蒸腾上来，搞得喉咙痛嗓子痛，或者咽炎什么的，这时候可以用石膏清掉阳明和肺的热，和「六一散」里面的滑石有同样的效果。
如果来了一个外寒内热的病人，不太好辨别究竟是「麻杏石甘汤」症还是「银翘散」症。胖叔一般的做法是，如果外寒明显一点，比如病人流清鼻涕打喷嚏，还微微怕冷，就开「麻杏石甘汤」。
3
最后说一下「麻杏石甘汤」的加减。
减去石膏，叫「三坳汤」。症状是有点点表寒气喘，解表宣肺就好了。
加上桑白皮，叫「五虎汤」。桑白皮可以消灭肺部的炎症，只是桑白皮偏寒，有点妨碍到麻黄解表散寒，所以JT叔叔建议第二天再从「麻杏石甘汤」变成「五虎汤」。
去掉石膏，加上薏米，就是「麻杏薏甘汤」，处理湿气在肌肉。
胖叔临床上经常看到，来了一个「麻杏石甘汤」的病人，只是他舌苔中间淡白，脾胃之气很虚，石膏搞不好把脾胃给打坏，这时候可以加点白术，跟炙甘草一起固护脾胃；如果舌头两侧牙印很明显，就是我们常说的“裙边舌”，说明湿气很重，可以再加上苍术和薏米；如果病人咳嗽得厉害，就加上半夏和五味子；如果有痰却不怎么咳嗽，但是胸满（胸胀）不舒服，就加半夏和陈皮。
这个方子的加减可以一阵乱加，蛮好玩的，比如你看『葵花牌小儿咳喘灵口服液』的组方：麻黄、苦杏仁、甘草、石膏、金银花、板蓝根和瓜蒌，就是在「麻杏石甘汤」的结构上进行了加减。
「麻杏石甘汤」原方的剂量算起来是这样：麻黄60g，杏仁30g，炙甘草30g，石膏90g包煎。
我们现在要用「麻杏石甘汤」，就可以参照下面的剂量来抓药。
有时候还会遇到一种情况，就是感冒用「麻杏石甘汤」处理好了，可是病人的肺部，比如气管和支气管有些炎症，病人就会在那里咳嗽，咳嗽不是很严重，也没有什么痰。这种咳嗽，经方就没法玩。
还要转到「苇茎汤」，「银翘散」，「桑菊饮」，「止嗽散」这些温病的方子。
如果咳嗽还是好不了，就去外面找医生看吧：）
【7.33】 发汗过多，其人叉手自冒心、心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
这是写给美女西施的方子。
相传春秋战国时期美女西施有心痛病，时常“捧心而颦”（按着胸口皱着眉头），但是美人生病的样子仍然令人心动。后来就用“西子捧心”指美人之病态。
但是美人病了还是要治嘛。
我们一直在强调，汗多伤血亡阳，如果发汗搞到心悸心慌，要用手护住压住膻中穴这一块的地步，那就过分了。
先掰扯一下“心”的位置。
古中医认为，“心”藏神，“心”的位置在膻中穴突出身体的那一块区域。
而那颗跳动的心脏不叫“心”，叫“虚里”。如果心动过速，在日本汉方医学里面会记载为：虚里为奔马。
把“心”这块说得最透彻的，是《内证观察笔记》。
而“虚里”，就是跳动的这颗心脏，可以参见下面的描述。
胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。
——《素问平人气象论》
五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。
——《灵枢》
胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应手，脉之宗气也。盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣；绝不至，曰死。
——《针灸甲乙经》
虚里跳动，最为虚损病本，故凡患阴虚劳怯，则心下多有跳动，及为惊悸者，人但知其心跳，而不知为虚里之动也。其动微者病尚浅，动甚者病则甚。凡患此者，常以纯甘壮水之剂，填补真阴，活者多矣。
——张介宾
“虚里”是胃的大络，这个脉络通肺，贯心脉。
如果“虚里”动如奔马，这个病情就比较危险。能够通“虚里”这一脉络的，有麦门冬和蜀椒（花椒）。
《神农本草经》里关于麦门冬条目那句“胃络脉绝”简直是神来之笔。
掰扯那么多，说回「桂枝甘草汤」的组方。
桂枝色赤入心，味辛可以通脉，桂枝气清扬，可以通阳主吐吸。四两的桂枝可以强心，提振心阳。
前面说的“捧心”，一般来说指的就是膻中穴这一块，形而上的“心”的位置。一般情绪波动受巨大刺激的时候，喜欢用手捂一下膻中穴，按住心神，不至于被刺激得灵魂出窍。
而按左乳下的，就是“虚里”那颗跳动的心脏所在位置的病人，就给他吃「速效救心丸」或者直接拨120。
原创声明：
『经芳』公众号连载的《伤寒杂病论讲义》属于胖叔原创，欢迎大家转发和转载，任何转载请注明出处，否则会诉诸法律手段保护作者原创权益。
联系客服
