麻黄汤类方（三）麻杏石甘汤

（三）麻杏石甘汤

原文：1.发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63）

2．下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（162）

方药：麻黄四两（去节）、杏仁五十个（去皮尖）、甘草；两（炙）、石膏半斤（碎，绵裹）。

煎服：上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取；升，去滓，温服一升。

发挥：麻杏石甘汤由麻黄、杏仁、石膏、炙甘草组成，包含两个常用的药对，一是麻黄和杏仁，二者一升一降，符合肺的宣发肃降的生理特点，二是麻黄和石膏，麻黄能散外寒，石膏能清里热，伤寒论中多次出现二者的搭配，如大青龙汤，越婢汤，小青龙加石膏汤等，这些方子主治寒热不同，关键在于麻黄与石膏的剂量关系。

从原文看，麻杏石甘汤从桂枝汤证经汗法或者下法而来，致使外邪不完全入里。从临床上讲，麻杏石甘汤多为疾病变化而来，出现两种情况本人常喜欢用此方：

1.外感邪气入里化热，出现头痛、恶风寒等太阳证以及咽痛、鼻干等阳明轻证，类似于现在的流行性感冒，发热重，可合银翘散，成药中连花清瘟胶囊就是二者合方加减，在治疗禽流感等流行感冒起了很重要的作用；若咳重，可合桑菊饮。

2.也是邪气入里化热，出现头痛、恶风寒的太阳证以及咳喘、高热等阳明重症，类似于现在的肺炎，小儿肺热咳喘颗粒从本方基础上加减而来。

病案：本人表弟，17岁，学生，受寒感冒后出现高热，体温38.5℃，大量黄臭涕，咽痛，目痛流泪，纳可，眠可，大便干，小便黄，余无明显症状，舌红，苔黄腻，脉滑数，给予麻杏石甘汤加减：麻黄6g，生石膏30g，炒杏仁12g，炙甘草9，金银花30g，连翘15g，桔梗12g，苍耳子9g，辛夷9g，生薏米30g，三剂，仍有少量鼻涕，余证皆无。