咳嗽治疗系列之6——外寒内热“麻杏甘石汤”|经方实验录

《伤寒论》第 63 条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可 与麻黄杏仁甘草石膏汤。《伤寒论》第 162 条，下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可 与麻黄杏子甘草石膏汤。
       临床体会：麻黄杏仁甘草石膏汤这是临床常用的方剂。其实就是麻黄汤把桂枝易成石膏，这一转换，把解表寒表闭的发散剂，变成外散表寒，内清里热的表里两解之剂。黄煌教授的麻黄退热汤也应该是脱胎于此。这个方剂我经常把他和桑菊饮和银翘散作为三个级别的治疗咳嗽解热剂。但咳，身无大热，一般用桑菊饮或加石膏；咽喉痛，身热用银翘；热高，恶寒，午后热甚，经常用麻杏甘石汤。至于有汗无汗，我觉得不是一个很重要的指征。因为麻黄有开表闭的作用，有石膏制约可以用在表证有汗。（麻黄汤适应症是无汗，加石膏后可以制约其出汗），但切记，中病即止，特别是麻黄的用量一般不超过12克，如用到18克的，要注意服法，不可顿服之，一般适宜1/3，加1/3的服法，中病即止，热退后，续用银翘和桑菊祛邪，现柴胡汤证的，也可以用柴胡汤和解表里。这里万万注意不可过汗伤津，容易抽搐。