治疗“腹胀满”的一首高效经方

胡希恕经方医学

厚姜半甘参汤是记载在《伤寒论》里的，原文是“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”。它的适应证是太阴病，是去除腹胀满的。

这个方子里的药物有：半夏、生姜、厚朴，这三味药都有消痰化饮的功能，所以这个汤证可以伴有痰饮，厚朴250g，生姜250g，这么大的量，配合着半夏，止呕的力量很强，所以有胃气上逆的表现，如恶心、呕呃的，用这个方子应该是没有问题的。郝万山老师以前叫腹胀满是脾虚腹胀，有些病人可能没有痰的问题，确实有的病人可以没有痰，但有的病人有痰，我们呼吸科的好多病人都是老年慢性支气管炎患者还有哮喘病患者，很多病人是伴有咯痰的。方有执也提到“汗后腹胀满者，胃中干，阳虚气滞而伏饮停蓄也”，还是说因为内有痰饮，所以用半夏和厚朴。

这个方子我在临床上用来治疗腹胀满，效果是比较理想的。按照药量来讲，这个方子里厚朴的量比较大，而人参的量相对比较小。按照原方的用量来讲，在临床上党参我用10g，应该没有问题，厚朴我用24g也没有问题，15g也可以。但这个方子毕竟破气的力量比较强，我觉得不能够久服。

下面我们结合病案来看：

刘某，北京通州区的一个老年支气管哮喘患者，在住院期间用了静脉糖皮质激素甲强龙，当然还有抗生素、氨茶碱，喘息停了之后，出现了一个问题：腹胀、嗳气。我们知道西药对胃的刺激很大，老人又很瘦，胃本来就不好，就出现了腹胀、嗳气，大便也软，用了厚姜半甘参汤，效果很好。但是舌头本身有裂纹，所以不可长期服用。

在临床上，我把厚姜半甘参汤和半夏泻心汤合用治疗过一些患者。2009年我治过一个慢性喘息性支气管炎患者，他咳嗽比较明显，之前用过一些方子治疗，症状基本缓解了。胃脘部不适的症状比较突出，心下痞，嗳气，舌红苔黄腻，辨证为泻心汤证，用了泻心汤。后来又受凉了，出现少腹胀，大便困难，频转矢气，舌苔很黄腻，大便一日几行，每次大便都不痛快，前面用了泻心汤，而大便困难等症状没有明显缓解，当时我想到了《金匮要略》上有这样一句话：“舌上胎黄者，下之黄自去。”所以就用了下法，用调胃承气汤合四逆散，服药以后大便确实通了，但是下泻又很厉害，胃脘部的不适如嗳气、打嗝、反酸又出来了。我再辨，还是泻心汤证，就用了半夏泻心汤合厚姜半甘参汤，加用了厚朴，其实厚姜半甘参汤里的药泻心汤里基本都具备了，就是没有厚朴。我还用了吴茱萸，其实吴茱萸和黄连合在一起，左金丸的意味也有了。一周之后，病人的症状明显缓解，回过头来看，中间的下法可能是误治。