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Pilot超滑系列导丝
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大师点评
采访：您能给大家谈谈您对Pilot 150/200导丝的体会吗？
张斌：谢谢。Pilot 150导丝既超滑，又能保持一定的硬度，所以你在操作她的过程中，能用“扎”的技术，又能用“滑”的技术，且可以结合每个 CTO开通技术应用。
采访：您能谈下闭塞段微通道对导丝选择的影响吗？
张斌：我对微通道的理解可能和大家是不一样的，微通道不只是存在于病理学显微镜下的，它在大体结构下，并不是像我们认为的那样真正存在连续“小孔”。从横截面上看，确实存在一个个的微孔，但是从纵向上来看，肯定不是连续的，而且这种微通道是连着假腔的，可以连到血管外膜这层的。
采访：这个理念和您选择Pilot 150之间有联系吗？
张斌：是的，我们在做CTO时，要达到真正地有效开通的话，一定选用一根有力的、穿透性高的导丝，通过斑块软的部位过去，有时候顺着微通道走，反而容易进入假腔。
采访：使用Pilot系列导丝，您有什么特殊技巧可以分享吗？
张斌：Pilot 150导丝可以很好地开展“多次穿刺技术”，即通过扎斑块前行，但是尽量不要在斑块外犯错误，在内膜下多穿刺几次，反而容易找到真腔，关键是有力量的扎过去，这正是Pilot 150的优势所在。
采访：那是不是要对闭塞血管走形很了解呢？
张斌：是的，这都是基于对血管走形非常清楚的情况下进行的，所以双侧造影是非常有必要的。不过，大家使用Pilot 150的时候也要克服自己的心理恐惧，不要担心穿孔的，其实我经常还用Pilot 150做Knuckle技术的。
采访：您怎么对Pilot 150/200导丝塑形的？
张斌：Pilot 150/200导丝的塑形相当重要的，我很多情况下都是把头端1-2mm塑一个大弯，通常都是塑90度弯的，这样的话，即使走在内膜下，也可以通过操控导丝轻易进入真腔。
采访：您觉得Pilot 150/200导丝的穿透力够吗？
张斌：Pilot 150/200的穿透力是很好的，可能有人会说要是钙化病变怎么办呢？我一般采取的方式都是选择避开钙化，通过间隙的软斑块过去。我现在做CTO，开始即用Pilot 150，不行的话就换Pilot 200，而且绝大多数的病例都可以用她开通病变。现在我极少有case需要使用很硬的导丝了。
采访：关于跟踪性，您怎么看的？
张斌：Pilot 150导丝的tracking性能相当不错，头端的亲水涂层比Gaia好，这样的话，对于迂曲的CTO病变，Pilot 150的表现就相当卓越。
采访：您觉得需要多久，我们能把Pilot 150导丝用好？
张斌：100次吧，大概需要半年左右的时间。其实任何一根导丝，我们都需要自己慢慢去体会慢慢去品，多交流多分享体会，才能用好自己手中的那根CTO导丝。
点评：非常感谢CTO hobbyist community的邀请，CTO PCI已然成为冠脉介入的最热话题。说起CTO导丝，在Asahi的Fielder及GAIA系列出现前，可选的就是以Pilot为代表，再加上Miracle的组合为常用。那时成功率不高，我想原因是多方面的：1. 术者的经验不够丰富，包括基本功以及对导丝的理解等；2. 器械的缺乏，不但是导丝还有微导管的使用也是非常重要，外国专家带来的一些策略和小技巧，让我们少走弯路，技术也不断得到提高，失败率降低。其中，导丝选择是在CTO介入治疗中的重中之重。其原则有很多，但第一根导丝的选择最为关键，这主要决定于病变的形态，是需要扎还是寻找微通道？如果是第一种情况，Conquest pro或者Miracle 6都可以尝试，一旦形成一定的腔或隧道时改换其它导丝，这时可以考虑pilot 150，它具有寻与钻的特性，塑形的技巧在上期已有介绍，弯度不宜太大，并且术中及时重新塑形，操作时调整导丝方向，缓慢推进，不能有太大的张力，保持对导丝反馈感觉，常能很顺利通过病变。最近做的近20例CTO中，只有2例是需要GAIA系列通过病变，其它均是首选pilot150单独通过病变或在Conquest pro协助下完成的。顺便提下，我最近的经验是受张斌教授的启发后有意尝试的。当然，GAIA系列导丝也有很好的通过性，特别是预塑形结构，方便使用，但导丝的触觉反馈没有pilot系列好，且容易进入假腔，经验丰富的术者可以再进入真腔。此时，这种预塑形结构对从假腔再进真腔是有帮助的。术中常需要在不同阶段使用不同的导丝，不是一成不变！掌握不同导丝的特性，在眼花缭乱的导丝中，选择你熟悉的，试用新出现的，比较其中的不同，最终不断提高CTO开通成功率。
点评：针对CTO病变的病理特点，由直接穿破纤维帽，转变到努力寻找微通道，为此相应地设计了多种具有不同特点的导丝。其中，Pilot 150导丝在一段时间内受到很多专家的青睐。该导丝为什么吸引专家的眼球？主要在于她不仅具有很好的顺滑性和扭控性，而又保留了较好的穿透力。对于闭塞处或者分叉处留有锥形残端的病变，将Pilot 150导丝的尖端搭在残端处快速、小幅度转动，很容易穿透并通过闭塞段。不过，CTO的成败绝不是一根导丝能完全决定的，术者的技术水平和对导丝的掌控力也相当重要。Pilot 150既是亲水导丝，又属于中等硬度导丝，其手感反馈力较差，一旦进入假腔，手上感觉其实很弱的。此时，经验较少的术者很可能一直在内膜下推送导丝，造成较大的损伤或假腔，甚至出现严重并发症。因此，对于该导丝的使用，个人不推荐初学者选择，最好是在对其它相对安全的导丝做到熟练地掌控后去应用。重剑转木剑，是杨过的成长，达到“手中无剑、心中有剑”的境界。做CTO也是如此，硬导丝转软导丝，到此境界，其实导丝本身已经不重要了。
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Progress CTO Registry 研究
全文下载：http://pan.baidu.com/s/1c2uQb88
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Title: Development and Validation of a Novel Scoring System for Predicting Technical Success of Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Interventions: The PROGRESS CTO (Prospective Global Registry for the Study of Chronic Total Occlusion Intervention) Score.
Authors: Christopoulos G, Kandzari DE, Yeh RW, Jaffer FA, Karmpaliotis D, Wyman MR, Alaswad K, Lombardi W, Grantham JA, Moses J, Christakopoulos G, Tarar MN, Rangan BV, Lembo N, Garcia S, Cipher D, Thompson CA, Banerjee S, Brilakis ES.
Abstract
OBJECTIVES:
This study sought to develop a novel parsimonious score for predicting technical success of chronic total occlusion (CTO) percutaneous coronary intervention (PCI) performed using the hybrid approach.
BACKGROUND:
Predicting technical success of CTO PCI can facilitate clinical decision making and procedural planning.
METHODS:
We analyzed clinical and angiographic parameters from 781 CTO PCIs included in PROGRESS CTO (Prospective Global Registry for the Study of Chronic Total Occlusion Intervention) using a derivation and validation cohort (2:1 sampling ratio). Variables with strong association with technical success in multivariable analysis were assigned 1 point, and a 4-point score was developed from summing all points. The PROGRESSCTO score was subsequently compared with the J-CTO (Multicenter Chronic Total Occlusion Registry in Japan) score in the validation cohort.
RESULTS:
Technical success was 92.9%. On multivariable analysis, factors associated with technical success included proximal cap ambiguity (beta coefficient [b] = 0.88), moderate/severe tortuosity (b = 1.18), circumflex artery CTO (b = 0.99), and absence of 'interventional' collaterals (b = 0.88). The resulting score demonstrated good calibration and discriminatory capacity in the derivation (Hosmer-Lemeshow chi-square = 2.633; p = 0.268, and receiver-operator characteristic [ROC] area = 0.778) and validation (Hosmer-Lemeshow chi-square = 5.333; p = 0.070, and ROC area = 0.720) subset. In the validation cohort, the PROGRESS CTO and J-CTO scores performed similarly in predicting technical success (ROC area 0.720 vs. 0.746, area under the curve difference = 0.026, 95% confidence interval = -0.093 to 0.144).
CONCLUSIONS:
The PROGRESS CTO score is a novel useful tool for estimating technical success in CTO PCI performed using the hybrid approach.
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