骨质疏松的“前世、今生与未来”（三）

——之未来篇  骨质疏松，如何远离你的骚扰！

在25岁至30岁之前建立尽可能强壮的骨骼是最好的预防中老年时期骨质疏松的方法。 但是，在任何年龄段，良好的营养和健康的生活方式都可以帮助预防骨质疏松或减少骨质疏松对生活的影响。大连市第二人民医院脊柱外科李志君

下面这些指南有助于构建和维护强壮的骨骼：

一、富含钙和维生素D的平衡饮食

钙很重要，维生素D有助于钙的吸收利用，所以两者都要有。

一般来讲，成人每天需要800毫克的钙；绝经前的妇女和70岁前的男性每天需要1,000-1,200毫克的钙；绝经后的妇女和70岁以上的男性每天需要1,200-1,500毫克的钙。

  食物中最好的钙的来源：

- 奶制品，包括牛奶，奶酪，酸奶，布丁

- 绿色蔬菜 ，比如西兰花，菠菜

- 海产品

- 豆类

中国饮食结构中实际含钙量较低约400毫克/天，建议大家在补充钙制剂的时候以碳酸钙为主（碳酸钙中元素钙含量比例最高），而对于胃酸缺乏、肾结石的患者可选用枸橼酸钙。并不建议因为对骨质疏松的恐惧而超大剂量服用钙剂。

  维生素D

维生素D在骨质疏松的预防和基础用药中占有很重要的地位，它可以促进钙在肠道内的吸收，促进骨骼的矿化，改善肌肉力量和协调性，减少跌倒的出现。维生素D的不足可以诱发甲状旁腺功能亢进，从而引起骨的吸收增加，也直接使抗骨质疏松药物的应用效果大打折扣。

我国的药物指南上推荐：普通成人：400 IU/天；

65岁以上：600 IU/天；

骨质疏松患者：800-1200 IU/天

美国国家骨质疏松症基金会建议每天摄入800至1,000 IU的维生素D。

  食物中最好的维生素D的来源：

鸡蛋，鱼类和强化奶。

我们的身体自己会生产维生素D，但是需要阳光和皮肤的参与。所以，没事多晒晒晒太阳(让太阳晒到皮肤上）。在北方的冬天，日照少，很多女性维生素D偏低。可以测测血液中维生素D的水平，需要时及时补充。

二、经常锻炼

每周至少三到四次，每次30分钟的负重运动 - 步行，慢跑，负重训练等。游泳是对心肺功能很好的，但是对预防骨质疏松没有帮助。

三、健康的生活方式

吸烟和过量饮酒都会降低你的骨密度。“戒烟，控制饮酒 ”，这两点怎么强调都不过分，很多的疾病，心脏病，各种癌症，骨质疏松等都跟吸烟和过度饮酒有关。

四、一定要防止摔跤

千万不要小看摔跤。根据美国疾控中心的数据，在65岁以上的人群中，摔跤是引起各种致命和非致命损伤的主要原因。2014年，大约80万老年人因为摔倒而住院，两万七千人最终死亡。这也是为什么由Medicare医疗保险支付的年度体检中包括了对摔跤风险的评估。如果医生不问的话，只有不到一半的人会告诉医生他们曾经摔倒过。

意外跌倒常常导致骨折，不仅会限制你的活动，甚至会导致丧失独立生活能力。如果已经患有骨质疏松症，那么避免摔跤就极为重要，特别是你有站立不稳的感觉或者有过摔跤的历史。

这些预防措施可以减少你在家里摔倒的可能：

· 家居保持整洁，减少地上的东西

· 地板上没有暴露的电源线。

· 在浴缸，淋浴墙上，厕所旁边安装扶手。

· 良好的照明。

· 地板上不能太滑也不要铺毛绒绒的地毯。

· 如果经常摔倒，可以买个臀垫来保护。

· 物理治疗和平衡训练有助于防止跌倒。

骨质疏松的治疗

治疗计划通常包括饮食上多摄取富含钙的食物，钙补充剂和维生素D，负重运动计划，必要时还包括药物治疗。

什么时候要考虑药物治疗呢？

医生会根据你的危险因素和骨密度T值来决定你是否需要药物治疗。一般来讲，下面这些情况医生会推荐药物治疗：

如果T值在-1.0～-2.5，同时有其它危险因素或者股骨/椎骨骨折的历史，推荐药物治疗

如果T值< -2.5，推荐药物治疗

 （以下虽为药物指导部分，但骨质疏松的治疗药物种类繁多，使用情况复杂，使用的人群年龄较大，每个人的体质及用药状况不同，故禁忌照搬照用，应于专科门诊在专业医生的指导下使用，避免造成治疗的不完整和身体的副损伤）

已获批准用于治疗骨质疏松症的药物大致分为两类（其他为辅助应用）：一类是抗再吸收药物(减缓骨质分解), 另一类是合成代谢物（加速骨骼形成）。

目前不主张两种药物联合使用，其中减缓骨分解的药物以双膦酸盐和降钙素为主，临床上多使用阿仑磷酸钠口服或者唑来膦酸静脉滴注。前者口服疗程在5年，需要每周服药一次，或者每年静脉滴注一次，需连续至少3年。降钙素目前使用的为鲑降钙素，2017年中华医学会发布的骨质疏松指南中同双膦酸盐类同等推荐使用，虽然某些国外指南提出其作用有限，但目前笔者观察临床效果良好，可作为治疗手段。

加速骨骼形成的药物在指南中同样提及，特立帕肽作为代表性的药物，其使用一般不超过两年。

阿法骨化醇及骨化三醇作为活性维生素D被应用于临床，对维生素D吸收欠佳，转化不足的患者起着良好的辅助作用。

雌激素同样作为一种手段抗击骨质疏松，但其副作用很多时候让我们进退两难。

骨质疏松的药物治疗是需要根据个人的情况不同而具体分析的，上面的药物罗列并不能等同于你需要按照这个剂量及疗程服用，临床用药是一个比较复杂的过程。参考骨质疏松的严重程度、性别、已知的药物副作用和个人的其它健康状况，如果真的需要，你的医生会帮你选择最合适的药物。

骨质疏松的预防和治疗同高血压、糖尿病等慢性疾病一样，是一个长期而艰苦的过程。注重预防和自我保健，连续的观察和追踪，适当的药物介入，将使你的生活不同于其他人。

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