警惕“癌中之王” 积极规范治疗

　　上海市疾病预防控制中心日前公布的2013年上海市癌症发病排行榜显示，胰腺癌均已经跻身男女十大高发癌症行列，并排在第六位的位置。由此可见，被喻为“癌中之王”的胰腺癌，正悄悄地向人们走近。

　　胰腺癌让耀眼明星陨落

　　诺贝尔医学奖得主拉尔夫斯坦曼、苹果公司CEO乔布斯、著名歌唱家帕瓦罗蒂均是被胰腺癌夺去了宝贵的生命。目前，常见胰腺恶性肿瘤可分为两种。起源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤通常称为胰腺癌，占胰腺恶性肿瘤的90%，已故香港演员“肥肥”死于胰腺癌。起源于胰岛上皮的恶性肿瘤以往称为恶性胰岛细胞瘤，现已改名为神经内分泌癌。苹果前任总裁乔布斯即为此病。

　　如今，胰腺癌已经被证实为一种发病隐匿、高度恶性、极为凶险的消化道肿瘤。在美国，胰腺癌位居恶性肿瘤死亡的第四位；而上海的发病已排在第六位。在我国经济发达地区，如北（京）、上（海）、广（州）、天（津）胰腺癌的发病率明显高于经济落后的地区，以上海为例已达到１２至１４／１０万。胰腺癌的发病以中老年男性为多，男女比例为１．５：１。

　　由于早期诊断率低、手术可切除率低、放化疗的疗效不佳、死亡率高，胰腺癌已取代肝癌的位置被称为“癌中之王”，亟需引起普通市民的重视和警惕。

　　把易诱发因素“拒之门外”

　　世界顶尖杂志《Nature》上的研究文献指出：正常的胰腺导管上皮细胞是逐步演变成癌的。从基因突变到形成一个真正的肿瘤细胞要9年，从一个肿瘤细胞发展成为具有转移能力的细胞团肿块需要8年，而从发现肿瘤到肿瘤引起的死亡少则近2年。因此，作为普通人应该尽可能避免引起细胞恶变的不良因素，从而预防胰腺癌的发生。

　　诱发因素中的“罪魁祸首”便是吸烟。国外大量前瞻性研究和病例对照研究表明，吸烟的胰腺癌患者与非吸烟者死亡的危险比在1.6-3.1：1；实验研究已经证明烟叶中的致癌物质可以引起胰管上皮的癌变。因此，无论是男性还是女性，“管住嘴，戒好烟”是将胰腺癌首要危险因素拒之门外的重要举措。

　　胰腺癌的发生很大程度上也与饮食结构密切相关。长期进食富含红肉（猪、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危险性，而通过摄入富含蔬菜、水果的饮食可预防33%-50%的胰腺癌发病率。同时，都市白领人还有那些生活中的“沙发土豆”、宅男、宅女需要在外界空气良好的情况下，加强户外的有氧运动，增加体抗力，有效抵御疾病的侵扰。

　　此外，家族中有胰腺癌家族史、糖尿病患者、患有多年胰腺慢性病变的患者等，较其他人而言，发生胰腺癌的几率高出数倍之多。因此，这些人群应该在生活中注意身体状况，对发生上腹部饱胀不适，上腹隐痛及腰背酸痛、食欲减退、厌油腻食物、恶心、呕吐、消瘦、乏力等症状时，应该首先去胰腺外科排除“胰腺癌”可能，再进行慢性病的治疗。

　　多重利器捕捉“蛛丝马迹”

　　胰腺癌因其早期症状隐匿，以及不典型性的症状时常容易被人忽视。但这也不是说胰腺癌无法进行早期发现。

　　胰腺癌的诊断主要依靠肿瘤标记物的筛查和影像学检查。糖类抗原CA19-9虽然不是完全可靠的指标，但目前仍被认为是诊断胰腺癌敏感性和特异性最好的肿瘤标记物。由于部分病人缺少Lewis因子，因此CA19-9是始终不会高的，肿瘤早期有些病人指标也无不明显升高，此外其他疾病如：肝内胆管细胞癌、胆道癌肿、胆囊癌肿和炎症也可升高，因此会影响诊断。多排螺旋CT是目前最常用的检查方法，同时MRI（核磁共振）、MRCP（磁共振胰胆管造影术）及超声内镜技术均是目前的广泛应用辅助检查。PET-CT是一种新型的、功能性的诊断技术，对部分较小的胰腺肿瘤的早期发现具有重要意义，昂贵的费用成为临床应用主要障碍。

　　因此，我们认为，CA19-9、CT、PET的联合检查对于胰腺癌的诊断、疗效的判断、术后复发具有重要意义。

　　得了胰腺癌不等于死亡

　　胰腺癌五年生存率低。其实，胰腺癌治疗效果的不佳很大程度上源于许多患者就诊之初病情已经发展至进展期（俗称中晚期），如果高危患者以及中老年人能够主动早期筛查，继而发现较为早期的胰腺癌，而后我们通过手术根治或者辅以适度的化疗、放疗，治疗效果也是较好的。

　　手术目前仍然是胰腺癌患者获得长期生存的最可靠方法。因此，能手术切除的患者应第一时间到胰腺专科医院或有资质的医院去就诊，争取尽早进行手术切除和根治。

　　患者治疗效果的好坏，生存周期的长短与否都取决于首次手术时机的掌握、手术的规范等多种因素，规范化的手术治疗是患者实现长期生存的有力保障。

　　我们发现，由于胰腺癌早期症状隐匿，仅20％的患者可接受手术根治。多项临床研究表明，放射治疗在胰腺癌患者的治疗中起到重要作用，但由于胰腺被十二指肠、胃等器官遮盖，使得外部放疗剂量无法达到有效程度，很难达到预期效果。复旦大学附属肿瘤医院引进了国际先进的术中放疗设备。胰腺癌多学科综合诊治团队术中先由主刀医生在患者腹部打三个小孔，然后将腹腔镜镜头插入腹腔，根据屏幕显示图像，医生运用微创技术分离器官。然后，放疗科医师连接、启动可移动的术中放疗设备，使放射线充分覆盖病灶区域，从而起到抑制肿瘤生长的最佳效果。