DRG改革 二级医院采取什么战术
健康报，2022年1月24日,（7）
山西省晋城市人民医院病案科 王伟
确保在DRG付费下实现收支盈余，各家医院都有一些通行的做法，例如合理控制住院天数、合理降低诊疗成本、正确编码等。但是这些措施对于二级医院与三级医院，却有着不尽相同的理念与做法。
三级医院控制住院天数的目的，是利用有限的床位合理收治更多患者，可以实现运营效益的最大化。而一些二级医院依此行事却不一定行得通。因为二级医院收治的病种和面对的人群相对有限，病床“不够用”并不是主要矛盾，没法照搬三级医院的经验。作为二级以下医疗机构，正确做法是发挥自己的长处，与三级医院形成互补。
首先，二级医院应从病源考虑，寻找与三级医院和患者利益的契合点。 实施分级诊疗为二级医院带来了机遇。作为二级医院，要主动和三级医院合作，积极开展如术后恢复、康复治疗，或者吸引三级医院专家下基层开展多点执业等。
在DRG支付方式改革之前，患者术后恢复一般就在三级医院，康复治疗也被三级医院康复科“包揽”。推行DRG改革后，患者术后转入下级医疗机构恢复则顺理成章。对三级医院来说，将恢复期患者下转不仅能压缩平均住院日，也是最合规的做法。而对患者来说，二级医院收费标准较低，报销比例较高。这些特点都是二级医院的加分项。
其次，二级医院在控制住院日与住院费用时，采取的措施要与自身实际情况相符。 二级医院首先应针对自身收治病种，做好病种治疗成本的测算。这是后续成本管理的基础。当二级医院遇到难以诊疗的患者时，应该及时转到上级医院。对于可以收治的患者，医院应规范诊疗过程，压缩不合理的成本，并在必要时合理利用DRG的超长住院与高倍率规则，进一步降低诊疗费用超支的风险。在此基础上，二级医院对平均住院天数进行管理，适当做好留床措施，实现医疗资源的合理使用。
结合医院功能定位，发挥自身优势，用好医改政策，开展合理诊疗并高效利用医疗资源，是二级医院争取医保结余的发力方向。这里需要注意的是，不能追求所有DRG组的治疗费用低于区域标杆。费用标杆是根据历史数据制定的，过多的治疗费用低于标杆，第二年费用标杆就会降低，不利于区域内医疗机构的良性发展。整体做到“小盈小亏”才是较为理想的状态。
最后，就是要注意实施DRG后临床诊断的变化。 有医生认为，DRG改革是医保办和医院管理的事，不会影响临床诊疗。这个认识误区在二级医院医务人员中普遍存在。
无论是《常用临床医学名词（2019年版）》还是ICD-10医保2.0版，我们仔细研究都会发现，一些临床上的诊断标准和规则已经发生了变化。比如以前主诊断为冠心病、其他诊断为急性心肌梗死的病例，现在要把主诊断写成急性广泛下壁心肌梗死。两者的医保给付是不一样的。可见，临床医生只有把诊断调到DRG“频道”，才能获得相应的医保支付。
以上是二级医院面对DRG改革时，在战术层面的应对思路。但说起来容易做起来难。二级医院要想抓住改革的战略机遇，还有一系列问题待解决。
例如，二级医院在为患者提供术后恢复、治疗康复等与三级医院相衔接的诊疗服务时，如何不断提升服务品质，才不会和三级医院形成巨大“落差”；面对复杂的DRG管理体系，如何培养一支懂DRG的人才队伍，并组织起怎样的管理体系让职能科室之间形成有效配合。这些都不是一日之功。
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