妇幼医生说 | 胎儿大脑中动脉

胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧或酸中毒引起的、危及胎婴儿健康和生命的一系列病理状况。临床上如何早期发现并正确诊断胎儿窘迫，是围产医学的重要课题，也是产科永恒的话题。及早知道宝宝缺氧，正确运用各种监测手段，精准评估胎儿储备能力，辨别胎儿窘迫的真与假，适时适度进行干预，是临床医生必须掌握的。胎儿大脑对缺氧最为敏感，胎儿大脑中动脉超声易于探测，能较好的反映胎儿全身的血流动力学变化。

  超声血流探测方法：二维扫查满意显示胎头双顶径测量切面，稍向下平移探头，启动彩色多普勒功能键，能够满意的显示胎儿基底动脉环（Willis环），大脑前动脉起自动脉环两侧，向前方、两侧行走，将取样容积定位于大脑中动脉的中段，即可获得血流频谱。

 

  超声血流测定：胎儿MCA供应大脑约80%的血液，可直接反映胎儿颅脑血液循环的动态变化，间接反映胎盘血流量的变化，进而预测胎儿是否缺氧。MCA血流指数S/D、PI、RI是颅脑血循环的阻力指标，可判断胎儿脑血液循环情况。当胎儿缺氧时，由于“脑保护效应”使得全身血液重新分布，优先供给大脑，MCA表现为扩张，阻力下降。MCA的S/D＜4、PI＜1.6、RI＜0.6为预测胎儿缺氧的临界值，尤其是MCA血流阻力指数＜脐动脉血流阻力指数，提示MCA的代偿性调节已不能维持充足的血循环，从而导致胎儿脑缺氧。

  缺氧胎儿表现出很强的自我调节能力，通过血管收缩与舒张功能的变化，使血流分布明显异于正常胎儿，周围血管、腹部器官与胎盘供血的阻力增加，血供减少；而颅内供血则与其相反，血供相对稳定与增加。在胎儿轻度缺氧时，大脑中动脉扩张，阻力明显下降以保证大脑血液供应。多普勒超声所见到的最早反应是脑动脉扩张，即大脑中动脉阻力下降，处于缺氧的代偿期。缺氧代偿期胎儿若能及时处理，则胎儿预后良好。当脑动脉扩张不足以满足发育期胎儿大脑对氧的需求时，会出现躯体动脉系统的阻力升高，并最终使舒张末期血流消失出现异常的脐动脉血流，而大脑中动脉阻力也将会随之升高，进入缺氧的失代偿期。此时胎儿处于缺氧的失代偿期，预后不佳。