□本报记者 胡玲
家庭医生签约工作是分级诊疗的切入口。如果信息化建设跟不上，医务人员就会面临工作量大、效率不高、质量也难以提高的困境。因此，信息化必须与家庭医生签约服务同步推进，要调动医护人员积极性，在信息化的设计、使用、完善阶段都要参与其中，才有可能设计出真正“好用”的信息系统，发挥信息化对家医签约工作的支撑作用。
要有融合思维
信息化非常重要，卫生系统的基层改革，从绩效工资改革，到家庭医生签约服务，再到现在的财政补偿机制改革，每一步都需要信息化建设跟进。在签约服务信息化建设中，尤其要注意以下三个问题。
系统开发的融合性 签约服务信息化建设只是卫生信息化建设中的一部分，因此，软件建设要重视与现有系统的融合性。签约服务信息化建设要尽量在现有成熟的平台上开发建设，重视与常用系统的融合，尽可能是植入式的模块，使签约服务与常态化的基本医疗、预防保健工作相关联，实现防与治的有机结合。
健康档案的关联性 以个人电子健康档案为载体，实现签约、诊疗、转诊、健康管理信息的记录、存储与调阅。加快电子健康档案的标准化建设，让电子健康档案能为各级医疗机构共享共用。加强电子健康档案与HIS系统的互联共通甚至融合，使各级医疗机构的诊疗记录能实时录入电子健康档案。
系统结构的稳定性 做好备份和安全防范工作。
掌握三个原则
业务先行，技术支撑。要厘清信息化与业务流程的关系，信息化建设必须建立在成熟的业务流程上。受城乡、区域差异的影响，各地的卫生工作不尽相同，签约服务也没有一个统一的模板可以遵循。各地要结合区域特点，先由基层医疗机构探索、设计符合实际、可操作的业务流程，再由信息技术人员完善软件开发和系统设计，最终形成流程合理、操作简便的应用系统。
优化流程，简便易用。信息系统在设计时要充分考虑签约服务内容，比如防治结合，要针对基本医疗、综合管理、公共卫生进行融合开发。过去，医疗和公卫分离，工作重复、效率低、成效差。签约服务既改变了医生的诊疗习惯，又改变了居民的就医习惯，因此要积极落实诊间随访，通过防治结合提高工作效率。
满足当下，考虑未来发展。为今后的升级改造预留发展空间。
带动资源合理分配
2015年，经项目遴选、专家论证等，浙江省卫生计生委和省财政厅联合发文，决定在绍兴市、杭州市江干区、宁波市鄞州区、湖州市长兴县和台州市三门县这5个地区开展试点。省财政出资3200万元，地方配套4843万元。试点的主要内容包括建设区域卫生信息平台、全科医生签约服务、预约诊疗服务、双向转诊服务、公众互动平台、综合管理平台等六个模块。
系统要贯通，没有平台不行。无论是基于HIS系统、eHR系统、eMR系统，还是独立的分诊系统，分级诊疗信息化建设都要充分利用已有的数据交换平台，避免重复建设和不必要的浪费。
签约模块 签约应明确服务对象、服务项目和范围、服务提供者、提供方式、服务费用等。该功能具有以下需求特性：实名制签约，支持预签约、续约、解约、转介，支持各类提醒功能，支持个性化签约等。全科签约、分级诊疗结合了医保差别化支付政策，建议签约周期和医疗保险周期同步，以方便实现签约服务的医保优惠政策。此外，受医疗保险政策落实需要，签约对象在签约期内必须进行医保备案，因此，在签约模块设计时，要充分考虑签约标签、医保标签的标记和基层首诊的认证。
预约模块 预约诊疗是分级诊疗服务中的重要环节，也体现了签约服务和传统服务的区别。要实现精准的转诊预约，首先要建立一个区域医疗资源管理系统，将区域内的医疗资源统筹管理起来，便于资源的集中发布、分配、调剂，在此区域范围内的各级医疗机构可以实时查询、申请各类资源。比如绍兴市把市、县（区）、乡镇、村卫生室等资源全部打通，在村卫生室就能预约到绍兴市人民医院的专家号。医疗资源必须打通，仅靠信息化还不够，背后是行政的力量。
双向转诊模块 上转（预约）是指在分级诊疗体系内，基层医疗机构将超出自身诊疗能力的签约对象转诊至上级医疗机构。上转的形式有门诊转诊、急诊转诊、检查转诊、住院转诊等。下转是指上级医疗机构将恢复期的患者转诊至基层康复与管理。需要继续住院观察的患者转入基层医疗机构康复病区（康复转诊），满足出院标准的患者直接出院回家。
全科签约和分级诊疗的关键点之一是医疗资源的合理分配和科学使用，实现对区域内医疗资源的实时掌握、分析和监督管理是综合管理的主要目标，其主要管理内容包括：区域内医疗资源分析，包括机构和人员，为合理分配区域内医疗资源提供数据依据；签约服务专项分析，包括签约对象的数量、构成，签约服务相关工作指标的统计、分析、评估。
对这5个地区的试点，我们进行了中期评估，5个试点地区均较好地完成了试点任务要求。
链 接——
浙江签约服务新特点
目前，浙江全省取得全科医生岗位培训合格证人数为23676人，其中开展签约服务的17382人；开展签约服务的基层医疗卫生机构1480家，其中社区卫生服务中心515家、乡镇卫生院965家，全省开展全科医生签约服务机构的比例为85%；全省规范签约人数1571万人，规范签约率30%。
新一轮签约服务具有如下特点：
1.政府主导、部门协同，省财政、医保、物价等多部门协同。
2.设立签约服务费用，不纳入绩效工资总额，宁波180元，杭州、绍兴120元。
3.防治结合，以需求为导向、个性化服务。
4.服务模式主要是责任医生签约，团队服务。
5.建立考核激励机制，让服务更加规范有效。
6.分级诊疗、资源下沉、信息化建设同步推进。
本期编辑：姜天一
校对：张灿灿
联系客服
