2024最新 | 男性骨质疏松症管理循证指南

来源：中南大学湘雅医院

作者：高曙光

从历史上看，骨质疏松症一直被视为女性疾病，研究、干预试验和指南主要集中于此。然而，很明显，这种情况也给男性造成了巨大的健康负担，最终必须在男女之间解决其评估和管理问题。男性骨质疏松症的管理包含在一般骨质疏松症指南中，但是这些建议没有明确的定期修订时间表，也没有就管理方法达成共识，导致全球男性骨质疏松症患者的治疗存在巨大差异。这种状况清楚地表明，需要根据最新的研究进展和最新的专家意见制定新的指南。

在本文中，欧洲骨质疏松症、骨关节炎和肌肉骨骼疾病临床和经济方面学会（ESCEO），召集了一个包括来自三大洲至少18个国家的临床医生（风湿病学家、内分泌学家、骨科医生）、流行病学家、公共卫生和法规专家的国际多学科工作组，提出了针对男性骨质疏松症诊断、监测和治疗的GRADE评估建议。这些建议基于对与男性骨质疏松症及其相关高骨折风险的诊断和筛查方法相关的最新研究的全面回顾，涵盖疾病负担、骨密度测定的适当解释（包括使用女性参考数据库进行男性的密度测量诊断）和绝对骨折风险、治疗阈值以及可用于治疗的干预措施及其健康经济评估。

推荐意见及推荐强度：

• 男性骨质疏松症的密度诊断应使用女性参考数据库（强烈推荐）。

• FRAX是评估骨折风险的合适工具，也是为骨质疏松症男性设定干预阈值的基础（强烈推荐）。
• 对于骨质疏松症患者，基于FRAX的干预阈值应与年龄相关（强烈推荐）。
• 骨小梁评分与BMD和FRAX概率一起使用，为男性骨折风险评估提供有用信息（弱推荐）。
• 所有既往有脆性骨折的男性都应考虑使用抗骨质疏松症药物治疗（强烈推荐）。
• 男性抗骨质疏松症治疗方案应根据个体的基线骨折风险进行调整（强烈推荐）。
• 所有65岁以上的男性都应确保补充维生素D和钙（强烈推荐）。
• 口服双膦酸盐（阿仑膦酸钠或利塞膦酸钠）是骨折高危男性的一线治疗药物（强烈推荐）。
• 地诺单抗或唑来膦酸钠是骨折高风险男性的二线治疗药物（强烈推荐）。
• 对于骨折风险极高的男性，应考虑从骨形成剂开始，然后使用抗吸收剂的序贯治疗（强烈推荐）。
• 骨转换的生化标志物是评估男性抗骨吸收治疗依从性的合适工具（弱推荐）。
• 对于骨折风险极高的男性，当作为一线治疗时，应根据监管机构的建议使用成骨剂（强烈推荐）。
• 应建议所有骨质疏松症患者进行体育锻炼和均衡饮食（强烈推荐）。
• 应评估血清总睾酮，作为骨质疏松症男性治疗前评估的一部分（弱推荐）。
• 对于血清总睾酮或游离睾酮水平低的男性，应考虑适当的激素替代疗法（弱推荐）。
• 根据现有的骨密度数据，阿巴洛肽被认为是骨质疏松性骨折风险非常高的男性骨质疏松症患者的合适一线治疗药物（弱推荐）。

结论

总之，男性骨质疏松症仍然是卫生保健工作者、决策者，最重要的是患者的一个重要临床和健康经济问题。上文介绍了降低骨折风险的药物及其疗效的证据，以及使临床医生能够驾驭这一潜在困难的临床实践领域的有力建议。在治疗方面，这些指南提倡在高骨折风险的男性中使用口服抗吸收剂作为一线药物，在骨折风险极高的男性中依次使用骨形成剂和抗吸收剂（阿巴洛帕肽在BMD变化方面有最有力的数据支持），遵循与骨质疏松症女性类似的方法。最后，我们强调，男性骨质疏松症是一个相对被忽视的领域，需要进一步的研究、投资和关注。

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参考文献：

FuggleNR, Beaudart C, Bruyère O, Abrahamsen B, Al-Daghri N, Burlet N, Chandran M,Rosa MM, Cortet B, Demonceau C, Dere W, Halbout P, Hiligsmann M, Kanis JA,Kaufman JM, Kurth A, Lamy O, Laslop A, Maggi S, Matijevic R, McCloskey E,Mobasheri A, Prieto Yerro MC, Radermecker RP, Sabico S, Al-Saleh Y, SilvermanS, Veronese N, Rizzoli R, Cooper C, Reginster JY, Harvey NC. Evidence-BasedGuideline for the management of osteoporosis in men. Nat Rev Rheumatol. 2024Apr;20(4):241-251. doi: 10.1038/s41584-024-01094-9. Epub 2024 Mar 14. PMID:38485753.

作者简介

高曙光

主任医师，博士生/后导师，中南大学湘雅医院骨科副主任，湖南省骨关节健康中心执行主任。

学术任职：中华医学会运动医疗分会膝关节学组副组长，中国医师协会骨科医师分会髋关节学组委员、保膝学组委员，中国康复医学会修复重建外科专业委员会委员，湖南省医学会骨科学专业委员会青年委员会副主任委员，湖南省康复医学会运动医学专业委员会副主任委员，BMJ杂志特邀审稿专家等。

科研成果：主要从事骨关节运动损伤和退行性疾病研究，主持国家自然科学基金2项，以第一作者及通讯作者在BMJ（case review 3篇和case 1篇）、lancet（letter 1篇）、JAMA（letter 3篇）、Int J Surg（2篇）、Arthroscopy、Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc等期刊发表SCI收录论文52篇。获得国家专利21项。获得中南大学湘雅医院医疗新技术成果奖一等奖3项、中南大学医疗新技术成果奖二等奖2项、湖南省医学科技奖二等奖1项、湖南省自然科学二等奖1项、华夏医学科技奖一等奖1项。执笔1部诊疗指南和2部专家共识。

入选湖南省高层次卫生健康人才（学科带头人）、湖湘青年英才和中南大学升华育英计划培养对象、2023年Hanson临床科研骨科研究最活跃的学者。获得湖南省“青年岗位能手”和湖南省五四青年奖章。获评中南大学湘雅医院2023年度十佳科技工作者和十佳教师。作为骨科青年文明号号长，带领骨科获得全国青年文明号荣誉称号。

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