今天是我写日记的2042天。
2024.04.29我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯，北京中医药大学
男，51岁。
主诉：因反复干咳10年、湿疹4月余于2023年10月21日来诊。
现病史：10年前开始出现反复干咳，咽痒即咳，夜间加重，时有鼻塞流涕，4月前开始出现双手手背反复湿疹，瘙痒，自行使用外用药膏后瘙痒症状有好转，出汗多，鼻塞流涕，无口干口苦，无两胁胀满，睡眠可，纳可，大便每日1-2次，不成形。
舌淡润，边有齿痕，苔中有裂纹，脉弦细。
辨证：太阳太阴合病。
拟方：小青龙汤，喉科六味汤。
桂枝10g，燀苦杏仁10g，白芍10g，姜半夏10g，麦冬30g，细辛6g，五味子6g，麻黄3g，防风10g，蝉蜕10g，炒僵蚕10g，西青果10g，陈皮10g，炒莱菔子10g，瓜蒌子10g，徐长卿15g
中药7付，每天一剂，水煎，口服。
2023.11.18二诊：咳嗽基本消失，无鼻塞流涕，双手手背反复湿疹，瘙痒，汗出正常，无口干口苦，大便正常，舌淡润，边有齿痕，苔中有裂纹，苔白腻，脉沉细。
辨证：厥阴病，夹湿热。
拟方：甘草泻心汤，皮肤解毒汤。
炙甘草20g，姜半夏15g，干姜10g，黄连片10g，黄芩片10g，党参20g，土茯苓50g，制川芎10g，莪术10g，白鲜皮15g，徐长卿20g，地肤子15g。
中药7付，每天一剂，水煎，口服。
患者今年4月因他症来诊，诉湿疹已好转，干咳无反复。
患者初诊时干咳，咽痒即咳，夜间加重，时有鼻塞流涕，反复湿疹，瘙痒，出汗多，大便不成形，舌淡润，边有齿痕，苔中有裂纹，脉弦细。
整体考虑有太阳表证未解，内有太阴水饮，有表先解表，方用小青龙汤解表利饮；
虽有里饮，但患者为干咳，燥咳，故合麦门冬汤，用大剂麦冬配合小剂半夏，燥湿合治；
患者咽痒即咳，再合喉科六味汤祛风止痒利咽，加陈皮、莱菔子、瓜蒌子理气化痰，降逆止咳，徐长卿祛风除湿止痒。
一诊服药后患者表证解，干咳已，继续调治湿疹。
患者舌脉体质为太阴水饮证，湿疹瘙痒考虑为饮郁化热，整体辨证为寒热错杂之厥阴病，夹湿热。
方用甘草泻心汤寒热同调，合皮肤解毒汤祛湿化瘀，再加白鲜皮、徐长卿、地肤子祛风除湿止痒。
患者服药后湿疹愈。
甘草泻心汤见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治三》：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤方：甘草(炙)四两、黄芩三两、干姜三两、半夏(洗)半升、大枣(擘)十二枚、黄连一两。
以水一升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，一日三次。
本方即半夏泻心汤将炙甘草由三两加至四两组成。
炙甘草甘平，甘缓补中，健脾益胃为主药；
人参、大枣甘温，助炙甘草补益脾胃，甘缓急迫；
干姜、半夏温中散寒，降逆止呕，开结消痞；
黄芩、黄连苦寒清泻中焦热壅。
诸药相合，仍属寒热并用，消补兼施，辛开苦降之剂，但以甘缓补中为主。
传统认为甘草泻心汤为治疗狐惑病的主方，狐惑病多认为如今之白塞病，白塞病必具之症状为口腔溃疡,故现代医家多以此方治疗口腔溃疡，但是如果仅仅将此方用于口腔溃疡的治疗就太过流于表面了。
经方的使用重在“方证对应”， 根据“方证对应”的原则，甘草泻心汤不单可治白塞病、口腔溃疡，还可以治疗各种渗出较多的皮肤粘膜疾病如湿疹、牛皮癣、带状疱疹、结膜炎、痔疮出血等疗效显著。
皮肤解毒汤原出自《续名家方选》（日本村上图基撰），原名从革解毒汤，据云为治疥疮之有效方。湖南老中医胡天雄先生修改拟定分量，称为皮肤解毒汤。
皮肤解毒汤方：土茯苓50g，莪术10g，川芎10g，黄连3g，银花12g，甘草5g。
胡老著述：原注云：“不用他方，不加他药，奏效之奇剂也。”
经多年之临床观察，知本方对多种皮肤病有效，对过敏性皮炎效果尤著，对疮无显著效果，当是误认湿疹为疥疮也。
概皮肤疮疡，多湿热为病，而瘙痒则主于风邪，土茯苓解风湿热毒，故为此方主药。
凡皮肤病湿热胜而渗出旺盛者，方内有黄连、银花，收效殊佳；
其风热胜而为干性者，瘙痒较剧，则以地骨皮、紫草易黄连、银花，大有凉血止痒之功，气血不足者，归、芪亦可加入。
因去“从革”二字，改用今名。
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