各类咳嗽的辨证要点

《活法机要》所说“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也。

    一、咳嗽的病症，舌苔、脉象及其他兼症也是对咳嗽辨证中不可忽视的环节。

 

    二、对咳嗽的辨证首先掌握主症。

             咳嗽的特点，即咳嗽发生的时间、声音、节律及导致咳嗽发生和加重的体位、诱因作为辩证的重要依据

。

 

    1.咳嗽与诱因的关系：      

      ★ 食后咳嗽或饮食肥甘加重者，痰多食少纳呆，胃脘痞满，为痰湿阻肺；

      ★ 食生冷即咳看，为有内热；

      ★ 逢风冷即咳，兼恶寒、自汗、反复感冒者，为肺卫气虚；

      ★ 咽痒即咳者，为风、热、燥所致；

      ★ 劳累则即咳，多兼少气乏力，为肺肾气虚；

      ★ 闻异味则咳，每闻到烟味、烹调味或油漆味即发咳嗽，为过敏所致。

 

    2.咳嗽的节律：

      ★ 阵发性连声呛咳为燥邪伤肺；

      ★ 单声咳嗽，日久不愈者为阴虚肺燥。

 

    3.咳嗽的声音：

      ★ 咳声重浊、洪亮、气急为外感或痰湿阻肺，多为实证；

      ★ 咳声嘶哑、气息粗促为外感或痰热壅肺，为实证；

      ★ 夜间单声咳嗽、咳声轻微短促为阴虚肺燥；

      ★ 咳嗽无力、声低气怯为气虚或阴虚。

      ★ 病程短，白天咳嗽，咳而急剧，声重咽痒而咳，多为外感；

      ★ 病势缓，病程长者，多为虚证。

 

    4.咳嗽与体位的关系：

      ★ 坐立咳轻，卧则咳重，为肺气不得肃降；

      ★ 坐立或活动时咳重，睡卧则咳轻，为气虚。

 

    5.咳嗽时间：

      ★ 清晨起床即咳重，痰多，将痰咳出后，咳嗽即可缓解，多为气虚、痰湿；

      ★ 午后至睡前咳重，多为阴虚内热；

      ★ 夜间咳嗽多为气虚、寒饮或过敏；

      ★ 早晚咳重多为气阴两虚。

 

    三、痰的有无和痰的色、质、量、味也是咳嗽辨证的重要依据。

       有痰无痰？痰多痰少？清稀或黄稠？

      ★ 无痰或量少者，重在降肺气；

      ★ 有痰且量多者，重在祛痰涎；

      ★ 痰涎清稀或呈泡沫状者，多寒饮内伏，当温肺化饮；

      ★ 痰涎黄稠者，多已化热，当清肺化痰。

       ■ 咳嗽而少痰，多属燥热、气火、阴虚；

       ■  痰多的大多属痰湿、痰热、虚寒；

       ■ 痰白而稀薄的属风、属寒；

       ■ 痰黄而稠者属热；

       ■ 痰白质粘者属阴虚、燥热；

       ■ 痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒、属饮；

       ■ 喀吐血痰，多为肺热或阴虚；

       ■ 如脓血都有，为痰热淤结成痈；

       ■ 有热腥味或腥臭气的为痰热；

       ■ 味甜的属痰湿，

       ■ 味咸的属肾虚。