明末清初医家武之望著《济阴纲目》，是一部重要的妇科专著，书中引录的诸家经验对于妇科的论述较为全面，有论有证，有法有方，选方丰且切合实际，后人评价本书是“集百家之精华，汇诸书之奥旨，真千古之秘义”。此书分为调经、经闭、崩漏、带下等十四门，在经闭一门中，详细阐述了闭经的病因病机、治则以及处方用药，值得后世借鉴。
闭经在临床上属难治之症，伴随症状较多，但“凡此变证百出，不过血滞与血枯而已”。闭经有虚有实，但以虚证居多，即使是实证也往往夹虚，且以虚热为多见，所谓“血滞亦有虚热，血枯亦有虚热。”对闭经的治疗大法，武氏推崇朱丹溪的学术观点，认为因多次流产或多产、久患潮热消血(结核病)、久发盗汗耗血、脾胃不和而致生血乏源、失血过多导致的血枯闭经，治疗宜生血补血；因七情伤心，心气停结而导致的闭经，治疗宜调心气，通心经。
1
不得隐曲致闭经宜泻火养血
武氏认为心主血，心病则血不行，脾主味，脾病则味不化，味不化，则精不足。脾胃是气血生化之源，后天之本，脾胃健运，气血得以化生，与冲脉相资，血海按时满溢，则月经来潮。若脾胃受损，生化乏源，血海空虚，不能按时满溢于胞宫，则血枯而经闭。且胞脉属于心，络于胞中，若心气不得下通，则月经不潮。
在治疗上，则遵从李东垣、张洁古，主张补血泻火，补血主要用四物汤，而泻火又分上、中、下。
火在上，多因思虑过度劳于心，心火上炎，上焦心肺积热，则月经不行，泻心火方用芩连四物汤、三和散(为四物汤与凉膈散之合方)，药用当归、川芎、白芍药、地黄、大黄、朴硝、黄芩、栀子、连翘、薄荷、甘草。
火在中，缘由中焦胃中积热，津液不生，而致血海枯竭，则月水不行，泻中火用调胃承气汤。火在下，其因下焦胞脉积热，泻火用玉烛散(为四物汤与调胃承气汤之合方)，药用当归、川芎、白芍药、地黄、大黄、芒硝、甘草。
根据临床表现，辨明是上焦、中焦或下焦，选用对证之方剂，然观以上方药，虽谓泻火，却不乏养血之品，实为泻火与养血并行，待火泻之后，服用《局方》的五补丸(熟地黄、人参、牛膝、茯苓、地骨皮)，再用卫生汤(当归、白芍药、黄芪、甘草)补养气血。
通过泻火养血，使心气得以下通，脾胃功能健全，气血得以化生，血海按时满溢，月事以时下。
2
因劳伤而致闭经当大补脾胃
闭经的病因，有因吐血失血、劳役过度、房帏不慎，导致气血不足，血枯而经闭者，不能轻易用活血通经之药，因血海空虚，无血可下，再用通经之法也枉然。武氏认为：妇人经脉不行，多有脾胃损伤而致者，不可便认作经闭死血，轻用通经破血之药。治疗上应大补脾胃，其谓“遇有此症，便须审其脾胃如何。”若为“血少而不行者，只宜补养脾胃。用白术为君，茯苓、芍药为臣，佐以黄芪、甘草、陈皮、麦芽、川芎、当归、柴胡等分，使脾能生血而经自行”。
3
思虑伤心致闭经可益阴通经
近年来在临床上发现，女学生的闭经发病率为数不少，追其原因，大凡是因为学习紧张，压力过大而致，临床常见形体消瘦，神疲乏力，夜寐欠安，大便干结，舌质红少津等。对于此类闭经，武氏认为主要是由于忧愁思虑伤心，导致血逆而竭，指出：“若室女童男，积想在心，思虑过度，多致劳损。男子则神色消散，女子则月水先闭。”对于此类闭经，治疗应益阴血，制虚火，宜用柏子仁丸、泽兰汤，不可用苦寒清热破血行经之品，因苦寒之剂易伤胃气，使气血更虚而加重病情。
柏子仁丸中以柏子仁入心经为君药，《本草纲目》中记载具有“养心气，润肾燥，益智安神之效”。熟地黄滋阴养血，川断益肾养阴，泽兰、卷柏养血活血通经，牛膝引药下行，五药相配，共奏益阴血，制虚火，通经血之功。
泽兰汤以泽兰活血通经为君药，当归、芍药滋阴养血，甘草和胃调中，四药相配，起益阴养血活血通经之效。
4
痰饮所隔致闭经予导痰降火
痰湿阻滞经脉，气血运行不畅，导致血脉凝滞，郁而化火，血海不能按时满溢，故经闭不行。治疗上主张先祛痰湿，后用清心火，滋肾水，“不可纯用峻药，以亏阴道。”对于此类病证武氏先用茶调散吐之，次用玉烛散、芎归汤、三和汤等降心火，益肾水。
虽然吐法现已少有人用，但先祛痰湿，后清火益肾的方法多为临床获效。
对于闭经而有形体肥胖者，认为是胃实痰盛，心气不得下通所致。武氏主张用加味导痰汤(半夏、陈皮、白茯苓、甘草、枳实、黄连、川芎)，方中黄连清胃降火，半夏、陈皮、白茯苓、甘草、枳实化痰，一味川芎行气活血通经，汪淇在眉批中写到：气上迫肺，是言心火上炎迫金，金不降而生水，宜降心火为主，或壮水之主，以制阳光。
本文摘编自须义贞《浅析武之望<济阴纲目>治闭经》，特表致谢！
联系客服
