2012年NCCN乳腺癌指南

2012-11-27 09:15 来源：丁香园编辑：长江

2012年NCCN乳腺癌诊疗指南关于腋窝淋巴结清扫方面的推荐有重大的变化，且早期乳腺癌系统分期也有重要的变更。

不推荐某些患者腋窝淋巴结清扫

新版指南推荐对于早期乳腺癌患者，即使有淋巴结活检阳性，也可忽略腋窝清扫。理由很简单，旨在避免腋窝清扫带来的困扰终生的问题：相当一部分患者可因广泛淋巴结手术罹患上肢淋巴水肿，从而严重影响生活质量。

如果是早期（T1~2）乳腺癌，或活检结果显示1~2个淋巴结阳性，或曾接受保乳手术治疗，或曾接受全乳放疗，或未接受过新辅助化疗时，患者仅需行前哨淋巴结活检。这一推荐的循证证据来自改变临床实践的Z11试验。

建议减少早期病变检测

对于Ⅰ~ⅡB期乳腺癌，新版指南推荐，只有在有阳性症状和体征时，需进一步检查。主要变化在于，在缺乏症状和体征时，不再推荐早期乳腺癌常规系统分期，需要改变对早期乳腺癌进行一系列检测的观点。

只有有临床需要时，需对早期患者进行以下检测：局部骨骼疼痛或碱性磷酸酶升高，给予骨扫描；如果碱性磷酸酶升高、肝功能异常、腹部症状及腹部或骨盆查体异常，给予盆腔CT或MRI诊断；如果出现肺部症状，需行胸部CT诊断。