2012年NCCN乳腺癌指南
2012-11-27 09:15 来源:丁香园 编辑: 长江
2012年NCCN乳腺癌诊疗指南关于腋窝淋巴结清扫方面的推荐有重大的变化,且早期乳腺癌系统分期也有重要的变更。
不推荐某些患者腋窝淋巴结清扫
新版指南推荐对于早期乳腺癌患者,即使有淋巴结活检阳性,也可忽略腋窝清扫。理由很简单,旨在避免腋窝清扫带来的困扰终生的问题:相当一部分患者可因广泛淋巴结手术罹患上肢淋巴水肿,从而严重影响生活质量。
如果是早期(T1~2)乳腺癌,或活检结果显示1~2个淋巴结阳性,或曾接受保乳手术治疗,或曾接受全乳放疗,或未接受过新辅助化疗时,患者仅需行前哨淋巴结活检。这一推荐的循证证据来自改变临床实践的Z11试验。
建议减少早期病变检测
对于Ⅰ~ⅡB期乳腺癌,新版指南推荐,只有在有阳性症状和体征时,需进一步检查。主要变化在于,在缺乏症状和体征时,不再推荐早期乳腺癌常规系统分期,需要改变对早期乳腺癌进行一系列检测的观点。
只有有临床需要时,需对早期患者进行以下检测:局部骨骼疼痛或碱性磷酸酶升高,给予骨扫描;如果碱性磷酸酶升高、肝功能异常、腹部症状及腹部或骨盆查体异常,给予盆腔CT或MRI诊断;如果出现肺部症状,需行胸部CT诊断。
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