左下颌骨血外渗性骨囊肿刮治术
病史介绍
一般情况：女，15岁。
主诉：外院拍片发现左下颌骨囊肿。
现病史：患者一月来自觉左下前牙区胀痛不适，于外院拍片发现左下颌骨囊肿，未治，今来我院就诊。
既往史：否认系统性疾病史，否认药物过敏史。
专科检查：面部轮廓基本对称，张闭口无明显异常。
全口牙无明显龋坏，口腔黏膜未见红肿、溃疡。
31-35牙未见明显松动及叩痛，颌骨无膨隆；33牙髓活力正常；37牙合面龋坏，探痛，叩痛（-）。
辅助检查：CBCT扫描及重建片示：左侧下颌骨31根尖向后至36根尖区，可见囊性骨质密度减低影，边界清晰但不光整，病变沿颌骨长轴生长。34、35根管内可见高密度影，35根尖密度显著降低，37龋坏，45根尖骨质呈“毛玻璃”样改变。颊舌侧皮质骨变薄、连续性尚存，颌骨膨胀不明显。
临床诊断
1.左下颌骨囊性病变
2.37龋坏
3.45根尖区牙骨质结构不良
治疗计划
1.手术刮治左下颌骨囊性病变，暂观察33
2.择期牙体治疗37
3.暂观察45根尖区牙骨质结构不良
手术过程
(1）常规消毒铺巾
(2）切开翻瓣
(3）游离保护颏神经
(4）超声骨刀去骨开窗
(5）撬起骨板，探查可见骨腔内为少量纤维样病变组织，考虑为血外渗性囊肿，遂刮治骨腔，清除内容物，刮治骨壁刺激出血，放置胶原蛋白。
（6）术中见颏神经未受损伤，严密缝合术创。
术后讨论
血外渗性骨囊肿，也称损伤性骨囊肿、孤立性骨囊肿等，是一种罕见的颌骨非肿瘤性病变，由于缺乏上皮衬里而被认为是“假性囊肿”。病变的确切发病机制仍不确定，但通常与创伤出血、牙齿和牙槽嵴微创伤有关。
临床表现为无上皮衬里、被骨壁包围、缺乏内容物或含有液体和/或结缔组织的单个病变。
常规影像学检查表现为孤立的单房透射性，边界清晰，可以是扇形或不规则的。
鉴别诊断须包括根尖周炎、牙源性角化囊肿、中央巨细胞肉芽肿、成釉细胞瘤、牙源性黏液瘤以及中央和神经源性肿瘤。
首选治疗方法为手术刮治骨腔，清除内容物，刮治骨壁刺激出血及新骨形成。
联系客服
