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60岁的许先生（化名）在旁人眼中，是名副其实的人生赢家——他经营着一家公司，事业顺利，家庭和谐幸福。
只是这么多年忙于打拼，也未曾顾及自己的身体，他想着正好退休前做一次全面的体检。
而这一查之后，许先生的生活经历了翻天覆地的变化——他成了一个晚期胰腺癌患者。
接过报告的一刹那，他简直不敢相信，从来没想过自己会得癌症，而且已经进展到晚期。
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他在网上输入“胰腺癌”关键词进行检索时，大多数回复都是“癌王”“恶性程度极高，预后极差”。而当“晚期”和“胰腺癌”同时出现时，基本上意味着“没救了”。
这样的结果犹如晴天霹雳般，让许先生陷入了沉默，过去的一幕幕犹如电影倒带般快速地从脑海闪过，创业时的艰辛，初为人父的喜悦，公司蓬勃发展的畅然……
但多年的打拼也塑造了他坚韧不屈的性格，沉默过后，他决定与癌症抗争。
胰腺癌肝转移
是不是没有机会了？
怀着焦急和期待，许先生在家人的陪同下来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科曹利平教授的专家门诊。
曹教授仔细看过片子后说：“这是一个胰腺尾部的肿瘤，考虑是胰腺癌。而且在您肝脏上也发现了有转移灶。根据影像学检查结果，初步诊断为胰腺癌肝转移。需要尽快治疗。”
许先生紧张地问：“是不是没有手术机会了？”
曹教授耐心回复道：“目前来讲扩大根治的可能性也是存在的，但术后复发率极高，为了达到更好的手术效果，我建议你术前先进行辅助化疗，如果肿瘤得到控制，说明化疗有效，再进行扩大根治术可以达到更好的效果。”曹利平教授这番话给了许先生莫大的信心和鼓舞。
第二天，许先生住进了邵逸夫医院，主管医师丁国平主任医师为许先生进行了详细的检查，穿刺活检后，病理提示确实为胰腺癌。
多学科制定方案
早治疗明确有效
随后曹教授召集了肿瘤内科、放射科、放疗科、病理科等多位专家进行多学科讨论，最终为许先生制定了以化疗为主，并积极辅以营养、免疫、对症支持综合治疗的转化治疗方案。
3个月后，许先生再次复查CT，发现肝脏中的转移灶和胰腺中的原发灶已明显缩小，且肿瘤标记物指标也基本正常，经过PET-CT检查，肝脏转移灶活性基本消失。这表明肿瘤已经得到了控制，转化治疗明确有效！
经过再次多学科讨论，曹利平教授和丁国平主任医师成功为许先生实施腹腔镜下根治性模块化顺行胰脾切除术（L-RAMPS）联合肝部分切除术。许先生术后恢复良好，10天后顺利出院。
高能预警！
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治疗前
治疗后
相关知识科普
胰腺癌是恶性程度最高的恶性肿瘤之一，80%以上的患者确诊时即是晚期无法手术，五年生存率不到10%。
胰腺癌的症状
胰腺癌被称为“沉默”疾病。通常情况下，症状不会在早期阶段出现。但随着肿瘤增长和蔓延，疼痛常常发生在上腹部，有时会扩散到背部。其他症状包括黄疸、恶心、食欲不振、体重减轻、大便油腻、疲劳和虚弱等。症状缺乏特异性，但如果你经历了任何无法解释的让你担心的症状就要去看医生。
胰腺癌的病因及危险因素
确切的诱因/原因尚未可知，但吸烟是危险因素之一，吸烟者患胰腺癌的可能性是不吸烟者的2倍。与年龄也有关，通常在年龄45岁以上。糖尿病也是胰腺癌潜在危险因素。其他高风险因素还包括：慢性胰腺炎、肝硬化和胰腺囊肿；高脂饮食、肥胖和缺乏运动、癌症家族史也可能是发病的内在因素。
胰腺癌如何治疗？
多学科综合诊治是任何分期胰腺癌治疗的基础，邵逸夫医院胰腺癌诊治中心采用多学科会诊（MDT）的模式，为患者提供个体化的治疗方案。胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、介入治疗和最佳支持治疗等。
什么是不可切除胰腺癌？
基于影像学检查结果提示的肿瘤与其周围重要血管的关系及远处转移情况，评估肿瘤可切除性，并将其分为可切除、交界可切除和不可切除3种类型。
不可切除胰腺癌包括局部进展期胰腺癌和合并远处转移胰腺癌。文中的许先生就属于合并远处转移的胰腺癌。
什么是胰腺癌转化治疗
及转化手术？
转化治疗指的是不可切除胰腺癌患者接受的包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多模式治疗。
转化手术的定义为：最初被认为在技术上或肿瘤学上不可切除或仅能勉强切除的肿瘤对转化治疗有反应后，旨在实现可治愈目的的手术治疗。
不可切除胰腺癌的转化手术
情况怎么样？
对于进展期或转移性胰腺癌，越来越多证据表明转化治疗后的手术切除可以延长患者生存时间。
对于局部进展期胰腺癌，大约60%~70%的病人通过新辅助化疗可以控制肿瘤发展，20%左右患者可能通过转化化疗达到根治的目标，这部分患者的预后明显好于未行新辅助化疗的患者。
转化治疗后
什么时候接受手术治疗？
对转化治疗后肿瘤得到抑制、有联合血管切除及重建可能、体力状况良好的病人进行腹腔镜手术探查，争取尽快手术切除。
我们一般在转化治疗后3~6月择期进行手术，手术时间主要依据患者肿瘤评估，身体状况等情况来决定。
普外科—肝胆胰
曹利平
教授、主任医师、博导
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普外科—肝胆胰
丁国平
主任医师
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来源：邵逸夫医院 普外科
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