T波的正常形态及常见变异

一、正常T波的形态及形成机制

1.正常T波的形态与振幅

（1）形态：正常T波呈圆顶型，升支较缓，降支较陡，方向与QRS波相同，在I，II，V3-V6导联直立，aVR导联倒置

（2）振幅：T波振幅一般不低于同导联R波振幅1/10，肢体导联通常不超过0.5mV，胸导联通常不超过1.5mV

2.T波与心室复极

（1）体表心电图上的T波，对应于心室动作电位快速复极3相的平均电势

（2）由于心室复极较除极过程同步性较低，需时长，故T波在形态上相对R波较宽

3.T波的形成机制

（1）不同于心室除极开始于心内膜，心室复极却始于心外膜，心室复极由心外膜向心内膜方向推进

（2）心室的复极向量由心内膜指向心外膜，与除极向量的方向相同，因此心电图上表现为T波的方向与QRS波的方向一致

（3）心室复极的异质性：除极过程心肌组织几乎同步，复极过程则相对缓慢且不均一

4.儿童及少年T波特点

二、其他因素引起的常见T波变异

1.持续性幼稚T波

（1）婴儿正常的V1-V4的T波倒置保持到成年期

（2）青年女性多见，可能是少数女性成年后肺叶的扩张仍不能完全覆盖心脏切迹，故保留T波倒置

（3）深吸气时倒置的T波可变浅或消失

2.两点半综合征

（1）QRS波群电轴的方向指向+90°（比喻为时钟的分针），T波电轴指向-30°（比喻为时钟的时针）

（2）可能与无力体型，心脏垂位，顺钟向转位有关

（3）倒置 T 波经普萘洛尔试验、运动试验可消失

（4）在下壁心肌缺血时，导致心室除极向量和复极向量发生改变，出现QRS波向量和T波向量的夹角增大，也可表现为下壁导联导联T波倒置

3.直背综合征

（1）胸椎正常生理性后凸消失，使胸前后径缩短，胸腔有效容积减小，从而产生心脏和大血管受压、移位等一系列改变

（2）下壁导联常见T波倒置，有时亦可见于V5-V6导联

（3）大部分患者没有任何症状，部分患者存在胸痛、心悸、二尖瓣脱垂等

4.呼吸相关的T波倒置

（1）呼吸引起心脏位置的变化（深吸气时的顺时针旋转和深呼气时的逆时针旋转），这种心脏位置的变化可能产生T波倒置伴或不伴QRS波电轴改变

（2）当心电图上出现T波异常，而心脏缺血表现又不典型时，应描记呼气末和吸气末屏气时的心电图

（3）T波的极性随着呼吸的变化是一种生理反应

5.肥胖与T波改变

（1）随着肥胖程度的增加其平均QRS向量向左偏

（2）严重肥胖者的P波、QRS波和T波电轴左偏更明显，电压更低

6.胸廓异常导致的T波变化

（1）漏斗胸：可在V1-V3导联出现T波倒置，偶尔在左心前导联亦可出现T波倒置

（2）上述变化最常见于右胸前导联，提示右心室直接受到胸廓畸形的影响

7.自主神经与T波改变

（1）交感神经过度兴奋引起体内交感风暴时可出现尼亚加拉瀑布样巨大倒

置T波

（2）迷走神经兴奋引起的T波增高可能与迷走神经张力升高、交感神经作用减弱有关，迷走神经兴奋时出现T波高尖，用阿托品阻断迷走神经后，T波振幅可降低

（3）在运动员或长期从事重体力活动者静息状态或迷走神经张力相对较高时心电图T波可低平甚至倒置，在运动、静注异丙肾上腺素或阿托品使交感神经张力升高时心室复极趋于一致，T波可恢复正常

8.运动员心脏

9.运动员心脏与肥厚型心肌病

（1）运动员心脏的T波倒置还取决于其年龄，性别和种族以及长期和持续的体育锻炼的作用

（2）下侧壁导联T波倒置（V5-V6、I、II、aVL和aVF导联），应进一步检查以排除肥厚型心肌病

10.心动过速相关T波改变

（1）ST段轻度压低，可伴有T波由直立变为低平

（2）窦性心动过速时，T波振幅可以降低，也可以增高

（3）心动过速时交感神经张力增强，使正常心肌复极加快所致的生理效应，也可能与心脏一过性相对缺血有关

11.生理性T波双峰

（1）T波双峰为左右室复极的差异导致，左室复极在前，右室复极在后，因此第1峰代表左室复极波，第2峰代表右室复极波

（2）尤其是儿童，出现双峰T波常常表示的是心脏由右室优势向左室优势过渡的时期，因此多是前峰高于后峰型

（3）一些正常人出现双峰T波也可能与自主神经不平衡有关。左右心室的交感神经分布不同，当左右心室交感神经张力不对称时，可能会导致左右心室复极时间不一致而出现功能性改变

12.心尖现象

（1）又称孤立性负T综合征，见于瘦长型健康青年，表现为仰卧位时V4或和V5导联出现孤立的T波倒置

（2）患者右侧卧位时，这些导联的T波又可转变为直立

（3）可能与心尖与胸壁之间的接触干扰了心肌的复极有关

13.中老年女性T波低平

（1）T波倒置多发生在下壁及前壁导联，多为非对称性倒置，可伴有相应导联ST段压低，在中老年女性中十分常见，很多患者并没有明显症状或仅有一些不典型的胸闷、胸痛症状

（2）女性40岁以后卵巢功能逐渐减退，体内雌激素、孕激素降低，下丘脑和垂体功能亢进，导致内分泌功能紊乱、精神紧张、交感神经兴奋性增强，从而出现T波倒置

小结

1.Ｔ波代表心室复极过程，其形态取决于心肌动作电位3相复极的不同步性，任何影响心肌动作电位3相复极的因素都可引起Ｔ波变化

2.不同体型、胸廓形状及呼吸运动等造成的心脏位置偏移引起T波相应改变

3.自主神经紊乱是引起T波改变的常见因素。 交感神经兴奋时，T波多出现低平、倒置，而迷走神经兴奋时，Ｔ波多出现振幅增高

4.T波低平诊断冠心病等的特异性不高，注意结合其它相关的辅助检查、相关疾病严重程度及时期。注意T波的特征性和动态变化