侯氏黑散，作为金匮要略里的第一个方剂，历来备受争议，认为此方不能治中风，但很多中医临床家却认为，这是治疗中风证的首选方剂，并广泛应用于中风、眩晕、头目病、偏瘫、风湿痹证的治疗。
临证医案举要
1、思虑伤脾，侯氏黑散培土填土，治疗耳鸣。
女，45岁，反复双耳鸣响3年。问诊：因女儿“不孕症”情绪波动，思虑较多，胃口欠佳，饮食不规律，呃逆欲呕，遂出现双耳鸣响，声如蝉鸣难以入睡。听力正常，无堵塞；疲倦，肢体困重；恶风，午后潮热；烦躁，脾气暴躁；月水量少而色淡薄，延迟间隔1～2月；大便稀烂，腹部遇冷痛泄；面色萎黄，毛发枯槁；舌淡白，边有齿痕，苔白稍腻；脉细缓。
辨证：胃口差大便稀烂腹部遇冷泄泻，此为脾虚寒；恶风，午后潮热，此为表气虚感风且有肺热；月经量少且延迟色淡为血虚；面色萎黄毛发枯槁，为气血不荣于外，烦躁脾气暴躁为肝气因虚而郁，肢体困觉、舌苔白而有齿痕为气血虚且有湿。
方用侯氏黑散：菊花45 g，防风15 g，白术15 g，桔梗8 g，黄芩5 g，细辛3 g，茯苓3 g，牡蛎5 g，人参5 g，矾石3 g，当归10 g，干姜5 g，川芎5 g，桂枝5 g。散剂，黄酒冲服。
服药两周后，耳鸣断断续续，入睡困难情况明显改善，肢体轻松，情绪改善。望其神色较前光彩，舌淡，苔白，腻苔较前变薄，脉细缓。
服三周后，情绪欢悦，耳鸣基本消失，胃纳改善，大便成形，并常在饭后与家人散步聊天，相处融洽，能尝试参加社区的户外活动。于是用方八珍汤加减，调理脾胃气血以善后，使月经复常。
按：此病思虑伤脾，导致脾胃虚弱，气血不生，空谷生风，上窜清窍，乃生耳鸣。侯氏黑散培土生金，卫外驱风。始以温服助药力速达耳窍，解患者所苦，后以缓存药力以渐息虚风，末以健脾养血固实土壤，防风再起。。
《脾胃论》:“饮食入胃，先行阳道，而阳气升浮也。浮者，阳气散满皮毛，升者，充塞头顶，则九窍通利也。”由此可见，由于脾土空虚而导致的耳鸣，补中益气的基础上，驱逐外风，皆可为法。
2、营卫失调，侯氏黑散透表疏风，治疗荨麻疹。男，38岁，患风块疹8年。躯干四肢泛发粉白色风团样扁平疙瘩，奇痒，遇风寒加剧，睡眠更为严重。体弱，身倦，胃纳不佳。脉沉缓，苔白。
治予调和营卫，辛温透表，疏风止痒，用侯氏黑散加减：人参5克，白术10克，茯苓10克，干姜4克，桂枝10克，细辛3克，当归6克，川芎6克，桔梗3克，防风10克，矾石5克(豆腐皮包吞服)，生牡蛎30克，加蝉衣6克，浮萍草6克。水煎服。
另将上方每3剂药渣作一处煎汤再加矾石10克，每晚趁热熏洗。一周剂后皮疹明显减少，晚上基本不发，共服9剂而痊愈，且饮食增加，精神已振。随访一年未发。(河南中医杂志医案)
按：本案为脾虚受风而致，风盛而痒，脾虚而倦，故用侯氏黑散补脾胃以祛风邪，同时加蝉衣、浮萍解表疏风止痒，标本兼治，内服外洗并施。因为没有肺热症状，所以去掉黄芩、菊花，严格意义上讲，此方已经不能称之为侯氏黑散，成为八珍汤加减更合适。
3、风入肠胃，侯氏黑散入肠去驱风，治疗结肠炎。
男，52岁。腹痛、腹泻，粘液便13年。肠鸣作响，泻下粘液便间夹血丝，日行4～5次，头晕头重，乏力，畏寒。
结肠镜检查为慢性溃疡性结肠炎(乙状结肠及降结肠段)。大便常规化验无异常。大便潜血阳性。
经用侯氏黑散加蛇舌草、地榆灌肠，合并嚼服乳酸菌素片，27天后大便成形，日行1次，腹痛、肠鸣、头晕、畏寒均消失，改为散剂，再服半年，肠镜检查，恢复正常，1年后追访无复发。(江苏中医1993；<10>：10)
按语：(原按)慢性结肠炎，其证多系本虚标实，寒热(湿)夹杂，中阳不运，升降失调，治宜调补脾胃，升阳除湿为务。调补之法，以甘为主，寒温并调。方中既有参、术、茯苓益气健脾，又具防风、桂枝、杭菊、细辛驱风之剂。肠鸣腹泻，胃肠蠕动异常，中医谓之风入肠胃，故投驱风之剂，此风能胜湿之谓也。
《医门法律·飧泄》曰：“……风邪伤人，必入空窍。而空窍惟肠胃为最”。亦寓东垣升阳益胃之理。菊花常施之疏风清热，清利头目，现代药理研究，菊花对葡萄球菌、链球菌、痢疾杆菌、人型结核杆菌等均有抑制作用。防风对痢疾杆菌和大肠杆菌也有抑制作用。黄芩、干姜寒温并调，当归、川芎活血行血。桔梗，《别录》谓：“利五脏肠胃。”《药性论》谓：“治下痢，破血，去积气。”煅牡蛎固涩敛阴。明矾收敛止血，涩肠止泻，祛风痰，收湿止痒，有使蛋白质凝固之作用。溃疡性结肠炎既有脾胃气虚，中阳不振，又有湿热留恋肠中，加清热解毒、凉血止血之地榆与蛇舌草肠道给药，直达病所，效力更宏。
3、伤风脱发，侯氏黑散祛风平肝治疗脱发：男，26岁。一年前因情志恚怒，冷水浴头伤风后，遂发觉头发脱落，由头顶部向四周扩散，未给以任何治疗，半年后脱发加重，且头皮瘙痒。
诊见患者头部毛发全部脱落，头皮光亮，眉毛稀疏屈指可数，阴毛亦有脱落，全身毛发较前明显减少。伴烦闷，失眠，手足汗多，身体沉重乏力，饮食二便如常。舌红苔薄白，脉弦细数。
诊为脱发。为风寒之邪闭塞毛窍，肝郁风动血燥所致。治以疏风散寒，解郁平肝。方以侯氏黑散：当归12克，细辛12克，茯苓12克，桂枝12克，川芎12克，人参12克，干姜12克，牡蛎12克，白菊花160克，白术40克，防风40克，桔梗24克，黄芩24克，黑矾6克(冲)。加水2000毫升，煎至800毫升，分3次服。另以本方剂量之比例，为极细末，每服3克，日3次，黄酒送下。
服6剂汤药后头部见有黑色发根，睡眠时间较前增多，身沉无力亦减轻。继服8剂，全身毛发及阴毛未再脱落。又服16剂，新发自头顶部长出，他处头发亦渐生。再服18剂头部毛发全部长出，黑而亮。带上方15剂出院继服以巩固疗效。后随访未再出现脱发。(山东中医杂志)
按：《外科正宗·油风第八十三》云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行。此皆风热乘虚攻注而然。”肝藏血，而喜条达，发为血之余。该患者因情志抑郁，肝气郁结，又被风寒外袭，致风寒入于血分，血虚不能荣肤，毛窍失养而致毛发脱落。侯氏黑散有疏风散寒，平肝潜阳，补虚养血之功，内外合治，使新发得以生长。
4、经络中风，肝阳上亢，侯氏黑散驱风平肝治疗高血压。女，65岁。宿有高血压病史，常头晕目眩，轻时眼前黑花缭乱，重则天旋地转如坐舟车，服降压药，症状可减轻一时，后服清热活血、平肝潜阳、化痰熄风之中药，亦不见好转。手足麻木，肩背沉重疼痛，双下肢怕冷，两目干涩，舌胖苔白，脉弦滑。
方用侯氏黑散：当归12克，细辛3克，茯苓12克，桂枝12克，川芎12克，人参12克，干姜12克，牡蛎12克，白菊花160克，白术40克，防风40克，桔梗24克，黄芩24克，黑矾10克(冲)。
服法：一是汤药服：加水2000毫升，煎至800毫升，分3次服。二是散剂服。以本方剂量之比例，研极细末，每次3克，每日3次，黄酒送服。
服药3剂后一日腹泻3次，呈黑稀便，头晕、肩背疼痛明显减轻，又服5剂，头晕肩背沉痛消失，两下肢无发冷感，血压降低。为巩固疗效，将上药按比例制成极细末，每服6克，日服3次，连服1个月。嘱患者每月服用10日，然后停服20日，1年后血压维持稳定。(山东中医杂志)
按：《灵枢·大惑论》云：“邪中于项，因逢其身之虚，其入深则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”。该患者之病为风邪外袭，肝经风阳上扰所致。侯氏黑散可使风从外消散之，从内清潜之，故诸症得除。
5、脾胃虚弱，肝风内动，侯氏黑散治疗老年性白内障 。男，64岁，离休干部，双眼视力下降，眼前有黑影数个随眼移动，左目黑影尤多，自觉头眩目昏涩，逐渐饮食减少，腹胀痞满，神疲气衰。
初诊：双眼视物如隔轻烟薄雾，并见黑星飞舞。面色不华，夜不安寐，手足心热，舌尖边赤，脉细数。
证属肝肾阴虚，亟需育阴养肝，滋水明目。惟饮食少思，每餐一两左右勉强吃下，即感撑闷，大便结燥，为当前主要矛盾。
方用：香砂六君加减，服至十余剂，胃纳大开，大便正常；后服杞菊地黄丸加减，熟地用量达30克，亦未见滋腻碍胃，饮食已如常人，视物较前清晰，看远处未见黑点遮挡；后服侯氏黑散。每日三次，每次3克，开水送下，自服本方后右眼黑点已消失，左眼尚存在，但感到黑点比以前缩小，视物亦清亮得多，眩晕、手足心热均愈，能睡眠八小时，晨起能跑步运动，体重增加。患者言，已恢复三年前情况，症状基本控制，再予黑散出院长期服用。
按：此案虽然为肝肾阴虚，但因脾虚胃胀，所以先用香砂六味丸治疗脾胃，恢复气血之本，增加饮食；再用杞菊地黄丸滋阴明目，虽用大剂量熟地脾胃依然无阻碍；但最终眼睛黑点不去，最后用侯氏黑散驱内外风。
6、外感风寒，内虚血痹，侯氏黑散合方驱风通痹治疗偏瘫。
男，63岁。退休工人，患脑栓塞，左侧肢体偏瘫已二年。由家属扶持勉强行走。血压160／90毫米汞柱。神清、语言欠流利，左侧鼻唇沟变浅，左侧上下肢肌张力减弱，呈弛缓型瘫痪。
自诉头昏，全身沉重，畏寒。舌淡红，体歪、苔薄白，脉沉细。投以黄芪桂枝五物汤加减。15剂后自觉头昏稍减，肢体活动稍有进步。
病侧上肢略能上举，可柱棍行走，步态不稳，四肢仍觉重着如灌铅，并恶风寒。舌淡红，苔薄白，脉沉细。血压150／90毫米汞柱。
思《金匮》侯氏黑散可治“大风四肢烦重，心中恶寒不足者”。处方：牡蛎、丹参各15克，菊花、云苓各12克，桔梗、防风、地龙各10克，当归、天麻各6克，黄芪20克，桂枝5克，细辛3克。
连服5剂，感左侧肢体如释重负，左手能抬手过肩，端碗嗽口吃饭，晨起可弃棍行走半小时。又续服10剂后，上肢能抬举过头，终日可不用拐杖走路，语言清楚，上下肢功能活动接近正常，血压稳定在130／80毫米汞柱左右。嘱继服20剂，以固疗效，随访偏瘫肢体活动良好。(新中医)
按：偏瘫一证，重在活血祛瘀治疗。黄芪桂枝五物汤是治疗“血痹”的常用方。但本例有四肢苦重、恶风寒的特点，是外邪风寒内侵空虚之络脉，使经脉之气痹阻而偏瘫，故用侯氏黑散合黄芪桂枝五物汤化裁，疗效颇佳。而且此方侯氏黑散，去掉了平肝的菊花，加丹参、地龙、天麻等活血通络之药，增强药力。
7、心冷走窜，全身疼重，侯氏黑散内外驱风治疗神经官能证。
男，30岁。半年前因精神刺激而致全身关节、肌肉呈游走性酸胀、麻木、重着、疼痛。肢体僵硬，畏寒。皮肤干燥无汗，肌肉跳动，自觉有一股冷气在体内走窜，阴雨天症状加重，需经常跳动摇摆方感舒适。伴有心烦少寐，口时苦时干但不欲饮，纳差，时暖冷气，时呕吐少量白粘痰，舌淡红有瘀斑，苔白腻而干，脉弦滑。
曾多方求医，诊断不明，中西药物、针灸理疗皆不见效。入院诊为：神经官能症。用《金匮》侯氏黑散原方：
菊花40克，白术、防风各10克，桔梗8克，黄芩5克，细辛、茯苓、生牡蛎粉、红参(另炖兑入)、明矾、当归、干姜、川芎、桂枝各3克。日1剂，水煎两次服。1剂后，上半身絷絷汗出，全身遂觉轻松舒适，肢冷显减，呕出许多白粘痰，吐后神清气爽，嗳出诸多冷气，矢气频作而觉畅快。如此怪症，竟然7剂而安，痊愈出院。(四川中医)
按：此方身合侯氏黑散原证：大风，心中恶寒不足，四肢疼重。药证合拍，效如桴鼓。
侯氏黑散方药解析
《金匮》侯氏黑散：野白菊 120g，白术 30g，防风 30g，桔梗 24g，黄芩 15g，细辛、干姜、党参、茯苓、当归、川芎、生牡蛎、矾石、桂枝各9g。
用法：共研细末合匀，收贮勿泄气。每次服3-5g，早晚各服1次，前用温酒送服，后直接送服，不服温酒。
候氏黑散一方，主治大风、四肢烦重，心中恶寒不足者。四肢烦重，为风湿痹于外；心中恶寒不足为气血伤于里，脾阳不达于四肢，故烦重。血分虚而热度不充内藏，故心中恶寒，此病理之易明者也。桂枝为伤寒论中风主药，防风以祛风，菊花能清血分之热（合地丁草能愈疔毒）黄芩能清肺热，白术、茯苓以祛湿，湿胜必生痰，故用桔梗以开肺，细辛、干姜及牡蛎以运化湿痰，但是湿痰的产生，是由于气血两虚，所以用人参以补气，当归、川芎以和血。矾石主通燥粪而清内藏蕴湿。
此方菊花剂量占百分之四十强。神农本草经：菊花主诸风头眩肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌，恶风湿痹。久服利血气，轻身耐老延年。徐灵胎曰∶凡芳香之物，皆能治头目肌表之疾。但香则无不辛燥者，惟菊得天地秋金清肃之气，而不甚燥烈，故于头目风火之疾尤宜焉。
菊花功能轻清凉散，甘凉益阴，苦可泄热，对外感风热头痛目赤，或肝阳上亢，肝风内动引起的头痛目眩，均能平肝熄风，清热止痛。此为君药。
白术健脾安中，使气血生化有源，气血充则风邪易祛；防风辅助主药以祛其风，二者共为臣药。
人参、茯苓健脾益气；干姜温中补气，辅助白术健脾之功；川芎、当归养血为助，即血行风自灭之意；矾石化痰除湿；牡蛎滋阴潜阳；桔梗升提气机，而使风邪得转，风邪得祛；黄芩专清风化之热；细辛祛风而通心肾之气，共为方中之佐药。桂枝引导诸药以温通经络，酒引诸药至周身经络，共为方中之使药。
综观全方，其主要作用有以下三个方面：一是气血不足，痰湿互结，心中恶寒；二是外风内入，流注空窍，四肢疼重；三是脾胃虚弱，胃口纳差。
侯氏黑散的应用要点
侯氏黑散具有扶正养血，健脾安中，平肝明目，化痰除湿，清热降压，蠲痹止痛，软坚散结，驱风通络，填窍熄风诸作用，故可治疗多种疾病，如高血压病、冠心病、眩晕、瘫痪（脑血管意外后遗症及风湿关节炎所引起）、眼疾如角膜溃疡、迎风流泪、沙眼、翼状胬肉、角膜云翳、老年性白内障等，并可预防高血压中风。
陆渊雷说：“此方重用白术之吸收，桔梗之排脓，而引之以上行之菊花，以治脑中出血灶，佐以祛风养血、消痰降逆之品，而行之以温酒，以治不遂之神经，似是中风正治之方。自唐宋以来医书，未见此方之治验，知黑散之不用久矣。”
1、本方以头晕头痛，中风卒倒，四肢烦重，半身不遂，心中恶寒为辨证要点。现常用本方加减辨治高血压病、高脂血症和角膜云翳等，尤适用于中风病心脾不足，风痰化热的患者。陈修园说：“此方为逐风填窍之神剂。凡中风证初患，未经变热者宜之。病后尤赖以收功，免致再患为终身之废疾。”
2、赵锡武医疗经验·中风的证治》曰：“半身不遂善后方，选用侯氏黑散，宜冷服……病愈后还可用侯氏黑散加六味地黄丸以巩固疗效。”赵氏治疗中风每用风药，认为风药可以调节血管。南京中医药大学丁光迪认为，侯氏黑散对中风病有很好的疗效，关键在于组方之巧妙，集祛风、搜风、熄风于一炉，使其发挥协同作用。侯氏黑散用大量的祛风药以达到治疗中风后遗症的目的。君药菊花、臣药防风均为祛风药，配伍祛风之川芎、细辛、桂枝、当归，《神农本草经》谓川芎治“中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急”；细辛善治喑风卒倒，不省人事；桂枝祛风更为仲景所推崇；当归补血活血，以达到血行风自灭之目的。
3、现代药理研究证实，侯氏黑散具有降压降脂的双重作用。广州中医药大学教授罗陆一对侯氏黑散进行了抗脂质过氧化的研究，结果发现本方可降低大耳白兔组织匀浆液脂质过氧化物的含量，表明本方可抑制脂质过氧化反应，降低脂质过氧化物水平。高血压、高血脂是中风病发病的主要危险因素，侯氏黑散是通过降压降脂，还是通过降低脂质过氧化物水平而实现其治疗中风的效果的，对此问题有待于进一步的研究。
4、综观全方功能，具有扶正养血，健脾安中，平肝明目，化痰除湿，清热降压，蠲痹止痛，软坚散结，驱风通络，填窍熄风诸作用，故可治疗多种疾病，如高血压病、冠心病、眩晕、瘫痪（脑血管意外后遗症及风湿关节炎所引起）、眼疾如角膜溃疡、迎风流泪、沙眼、翼状胬肉、角膜云翳、老年性白内障等，并可预防高血压中风。本方宜较长期服用，始可显效。散剂服用方便，药价低廉为其特点。
5、侯氏黑散还具有缓解血管痉挛、扩张外周血管等作用。应当注意的是，本方除热作用较弱，热象明显及阴虚阳亢者慎用。
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