治脑梗后站立不稳患者
中医执业医师 宋永正
2024年1月6日，中科院一位退休职工向我求诊，她住安徽合肥，82岁，有过脑梗，经治疗后目前生活基本自立，但是双腿站立不稳，重心往前就要摔倒，特别是下楼感到腿发直发硬，很不自在。老人有高血压，吃降压西药血压平稳，饮食、大便、睡眠都正常，晚上起夜3-4次。
以前我多次治脑梗后偏瘫，用补阳还五汤效果显著。但补阳还五汤是气血不足导致经脉阻滞气血不畅而肢体偏废。气血不通畅的表现是肢体麻木，没有知觉，但合肥这位老人的情况显然不是。她腿发直发硬，不舒展，这是筋不柔，是肝阴不足（肝主筋）。她双腿站立不稳，是骨不足以支撑躯体，是肾不足（肾主骨）。我决定从补肝肾不足的治则出发为她开方。
1月8日的第一次处方为：葛根20克，丹参20克，牛膝10克，千年健20克，狗脊20克，杜仲15克，续断15克，补骨脂20克，菟丝子20克，党参18克，当归7克，黄芪25克，生白术15克，炙甘草10克，大枣3枚。7付。
有过脑梗，脉络瘀阻，我用葛根丹参牛膝来扩张血管并活血化瘀。先天（肾）不足后天（脾）来补，故方中用了党参黄芪白术甘草大枣等健脾药。这是先天后天同时调治的处方。
2月16日，老人向我反馈这次处方的服用情况。她说首先是双脚发热，后来脚踝小腿发热，这个热沿着腿外侧直到膝盖。服药后晚上口干，起夜要喝水。最近眼屎多，唾液粘稠，咳出少量痰。
我特意问她双腿站立情况，她说之前重心前倾就要摔倒，现在重心向前倾90度也不会摔，之前下楼梯是单腿下楼，现在可左右两腿交换着下楼。但腿还是比较僵硬。
从反馈看，这个治疗思路正确，但老人服药后口干眼屎多，是处方阴药不足，需要调整。
2月17日，我开出第二次处方：葛根20克，丹参20克，牛膝10克，千年健20克，狗脊20克，杜仲15克，续断15克，补骨脂20克，菟丝子20克，党参18克，黄芪25克，女贞子20，玄参20。7付。此方我减少了几味温性药物，增加了女贞子玄参两味养阴寒凉药。
这次服药后，老人反馈并没有明显的改善，两腿仍发软无力站立不稳，腿仍较直较硬。遂想起《兰室秘藏》中的滋肾丸，方中有黄柏知母二味。古书都说，知母佐黄柏滋阴降火，有金水相生之义，肾阴虚时双腿无力，用黄柏知母屡有奇效。《珍珠囊》还说黄柏之用有六，一泻膀胱火，二利小便结，三除下焦湿肿，四治痢疾见血，五治脐中痛，六补肾不足，壮骨髓。而黄柏壮骨髓，知此妙处的中医并不多。我遂用黄柏知母取代女贞子玄参。
3月1日的第三次处方为：葛根20克，丹参20克，牛膝10克，千年健20克，狗脊20克，杜仲15克，续断15克，补骨脂20克，菟丝子20克，党参18克，黄芪25克，生白术20，黄柏10，知母15克。7付。
第三次处方疗效显著。这个疗效我首先从老人的儿媳那里获得的。老人的儿媳住在福建，也在找我调理身体。3月9日，她将婆媳两人的一段微信截屏发发给我，老人说，下楼不像以前那么直那么硬了，比能前能弯曲了。儿媳说，父母的身体，儿女牵肠挂肚，听到老人说身体好些，心里好激动。
3月10日晚上，这个儿媳又发了一段婆媳二人聊天截屏，老人说：这几天天气回暖，每天上午出去走走，看来宋老师的药，真是循序渐进。
之前重心前移就要摔倒，现在每天上午都要出去走走，这个消息让远方的家人欢欣鼓舞。
3月12日，老人吃完了药，特向我反馈，她说吃这个第三次处方，两腿比吃前面的处方有劲，没有那么软弱无力。下楼也没有以前硬。老人说她看到了希望，对恢复健康更有信心。
既然黄柏知母有这么好的效果，我在第四次处方中稍加大了量，并增加木瓜一味。处方如下：
葛根20克，丹参20克，牛膝10克，千年健20克，狗脊20克，杜仲15克，续断15克，补骨脂20克，菟丝子20克，党参18克，黄芪25克，生白术20，黄柏12，知母20克，木瓜9克。7付。
3月14日，老人的儿媳告诉我，她与老人通了电话，老人很开心，说喝完药脚底热，腿更好了，感觉效果显著。
治疗仍在进行中，老人行走自如指日可待。中医是中国文化精粹，信中医的都是有福之人，能体会到中医的伟大与奇妙。
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