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石恩骏运用柴胡越鞠丸经验
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2023.12.16 广西

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石恩骏系贵州省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、贵州中医药大学第二附属医院主任医师。柴胡越鞠丸为贵州名医陆鸿宾常用方,石恩骏习得此方,进而扩展了此方的用途。

柴胡越鞠丸方药组成:柴胡12g,法半夏10g,大枣5枚,炒栀子10g,胆南星10g,黄芩10g,甘草5g,制香附10g,茵陈12g,炒神曲10g,泡参30g,生姜3片,川芎10g,茯苓10g。用法为水煎服,每日1剂,或制丸服用。

此方仿小柴胡汤与越鞠丸合方之意,原方中有党参,石恩骏以泡参易之,泡参益气而有疏利痰气之功,易之更贴近此方本义。

据陆鸿宾观察,临床由不明原因而引起的反复发热或周期性发热患者,多表现为高热或低热,常见午后为甚,汗出而热退,既而复热,或三五日不发,无故体温又高,甚至经年累月不愈,常伴有胸膈痞闷,时而呕恶,饮食不消,痰多色白而黏,心烦易怒,情绪低落,精神不振,头目昏沉,面色多滞晦,四肢凉而不温且酸懒无力,口苦口干或不欲饮水,大便或溏或秘结,总觉不爽,小便黄或正常,脉弦滑,舌淡紫,苔白厚而紧密。一般辨证为湿温证,然而用三仁汤、蒿芩清胆汤、黄芩滑石汤、清暑益气汤之类药物无效,但无大碍。若以清热解毒、祛风养阴之法,或内伤补益诸法,病情可能反重,用多种抗生素则全然无效。

陆鸿宾认为此类发热证,现代社会较为多见,可能系机体在某些失常状态下(如生产、疲劳、精神压力)受寒邪侵袭,以致体温调节机能失常,故不能自行调节体温而反复发热或周期性随季节、气候、温度等变化而发病。陆鸿宾用柴胡越鞠丸常一剂而愈,甚为神妙。

石恩骏则认为,不惟寒邪,火、暑、湿、气、痰、瘀等邪郁滞机体皆可致体温调节失常而致反复发热,外来微生物之感染等因素更为常见。外邪既至,体内三阳之气必抗而拒之,若外邪与体内本已有之寒、火、湿、气、痰、瘀结而滞留,以致太阳表气闭塞。病邪既不能越于太阳之表,内不能入于阳明之里,遂滞于少阳半表半里之间。少阳之地,外通肌腠,内近肠胃,为三焦门户,所谓横连膜原,即近此地。或当时体内本无诸邪,仅因外来寒邪阻滞枢机,三焦冲和之气升降失常,以致气、血、痰、湿、瘀、火郁滞渐生,相互扭结之势既成,久而难解也。

小柴胡汤轻清升散,疏邪透表,如仅因外感寒邪徘徊于半表半里者,可以微汗出而解。然此柴胡越鞠丸所适用诸证,必有诸般浊邪郁滞膜原,故需兼行气血而解诸郁,方能使气机流畅、三焦疏利,滞于膜原之邪始能外达于肌腠、内泻于胃腑,诸病证始可清除,较之小柴胡汤所治又更进一层,柴胡越鞠丸似与吴又可《温疫论》达原饮同一方义,与《重订通俗伤寒论》柴胡达原饮同一方法也。

石恩骏认为,气机于人体内外上下流行往来有其节度,而痰湿、食、火邪气之多少,其所郁滞之脏腑经络并无一定之规,故见证颇多,除上述发热病例外,石恩骏常用此方治疗以下病证。

眩晕

肝气郁滞,脾失健运,津液不能正常布散,三焦气化失调而壅滞,痰火上逆而扰清窍,故作眩晕。若火气重,心烦而舌质红,方用柴胡越鞠丸加黄连、熟大黄、僵蚕;若痰气重,苔腻而脉弦滑,方用柴胡越鞠丸倍用法夏、茯苓,加天麻、枳实。

头痛

若为气郁化火、肝风挟痰之头痛,伴见晕眩、呕恶心烦、舌质红而有瘀、苔黄腻、脉弦滑或反涩,方用柴胡越鞠丸加黄连、藁本、吴茱萸、熟大黄。

梅核气

气滞热郁痰滞者,临床常见情绪抑郁,咽部物阻感显著,胸闷心烦而腹部滞胀,或有大便不利,苔白厚,方用柴胡越鞠丸加厚朴、射干、玄参。

产后腹痛

若伴有烦满或低热、便秘,多因气结血凝、郁而生内热所致,疏利气郁之结而瘀血亦行。因产后气血皆虚,故用柴胡越鞠丸加黄芪、白芍。

慢性肝炎

此方最适用于慢性肝炎活动期,症见口苦、心烦、胁痛、厌油食少、身倦乏力、大便不爽、小便短赤、面晦油垢、肩背及周身关节酸胀不适、舌苔白腻或黄腻而秽、脉弦缓滑。此因湿热蕴蒸致三焦枢机不利,当利大小便而分消湿热,方用柴胡越鞠丸加熟大黄、车前子。此方也适用于慢性乙肝病变,若无明显症状用柴胡越鞠丸原方即可,若以湿、热、瘀证为主者,可加半枝莲、白花蛇舌草;以阳虚气郁湿滞为主者,可加熟附子、焦白术、苍术、车前子。

早期肝硬化

症见面色不润泽,胁肋、腹部胀满,夜间加剧,体倦,肝脾肿大,食欲不振,舌或有瘀,脉涩弦。治当疏肝解郁、消肿化瘀,方用柴胡越鞠丸加茜草、桃仁、郁金、丹参、鳖甲;阴伤者加石斛、麦冬、天冬、生地黄;脾肾阳虚者加熟附子、焦白术、仙灵牌、山萸肉。

石恩骏认为此方适用于慢性肝炎及早期肝硬化,应坚持服用此方30余剂,诸症始能渐得稳定之效,若无明显副作用,少更其方为宜。

慢性胆囊炎

若症候不明显者可常服本方,有疏肝利胆、健脾除湿之效。急性炎症发作时,症见胁痛、寒热往来、厌油、口苦、便秘、尿黄、苔腻、脉弦滑。务使大便通畅,腑气乃行。方用柴胡越鞠丸,将柴胡加至30g、茵陈至30g、黄芩至15g,加熟大黄、厚朴、枳实、郁金、萹蓄。

本方也适用于急、慢性胰腺炎,用法与胆囊炎相类似。

病毒性感冒

部分病毒性感冒症状颇重,寒热似疟,或憎寒壮热,胸痞呕恶,头身重痛,倦怠乏力,苔白厚腻。石恩骏常用柴胡越鞠丸去川芎,将柴胡、茵陈加至30g,加贯众、连翘、石菖蒲;咽痛者加射干、僵蚕、蝉蜕;苔厚如积粉者加草果、槟榔以除秽浊之毒。

冠心病

冠心病证属气郁挟痰者,临床常见。症见心慌气短,形体虚肿,胃区不适,气欲下坠,咳而有痰,郁而寡欢,苔黄白而厚,脉细弦结代。石恩骏每以柴胡越鞠丸倍法夏、茯苓之量,更加西洋参治之,可以运脾胃之痰气而通心气之痹。(何钱 贵州省江口县人民医院  石恩骏 贵州中医药大学第二附属医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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