45岁的李先生得了痛风不忌口，发作起来就靠吃止痛药来止疼，直到吃出肾衰竭需要透析，才悔不当初。
李先生家住后湖，患有痛风十余年，明知道海鲜等食物不能碰，但还是经受不住美食的诱惑，痛风一发作就吃止痛药，从来没上医院正规治疗。
上周，他和朋友晚上去宵夜，吃了一些海鲜烧烤，当晚过足了嘴瘾，但痛风也随之找上门。
他觉得全身关节疼痛难忍，为图省事就去药店买了点止痛药吃，每次服下两三粒，连续吃了3天。后来，他不仅小便解不出来，还出现了全身浮肿，这才赶紧来到医院就诊。
经检查发现，肌酐值高达1250μmol/L，是正常人的近10倍，医生诊断其为慢性肾衰竭，需要血液透析治疗。经医生询问病史，判断发生慢性肾衰竭与他长期高尿酸血症以及乱吃止痛药有很大关系。得知这一情况，李先生后悔不已。
黄闰月大夫提醒：痛风患者不要养成“一痛就吃止痛药”的习惯，治疗痛风关键在于调整饮食习惯和规范化的降尿酸治疗。
接下来，给大家列出各个时期痛风患者如何用药！
患者在痛风急性发作期其受累关节会出现红肿、发热等临床症状；对此应采取秋水仙碱及 NSAIDS，使用时间为患者炎症症状全部消退。
秋水仙碱可抑制白细胞趋化、黏附、吞噬；减少前列腺素和白三烯的释放；
既往曾使用秋水仙碱治疗痛风急性发作，起效剂量与中毒剂量相等，但是因其副作用大，近年来该方法已经被淘汰。各风湿病指南均提出使用小剂量秋水仙碱来预防降尿酸过程的痛风小发作（也就是黄闰月大夫常说的“溶晶反应”）。
秋水仙碱使用中的注意事项：
①肾功能严重不全的患者及妊娠期妇女禁止使用秋水仙碱；
②患者在使用小剂量秋水仙碱期间如果出现胃肠反应，则不建议再使用；
③长期使用小剂量秋水仙碱时也要密切监测肝肾功能和血常规等；
④不推荐使用大剂量秋水仙碱治疗痛风，一般预防发作一日剂量应在1.5mg以内。
非甾体类抗炎药通过抑制前列腺素的合成而抗炎、镇痛，且能抑制尿酸盐结晶的吞噬。
NSAIDS 抗炎药主要分为两种；其一是选择性 COX-2 抑制剂，主要包括：依托昔布及塞来昔布等对COX-2 给予控制，避免患者出现胃肠道损伤的不良发应发生；
此药物也可适用于消化道高危因素的患者，其使用过程中要密切观察患者的心血管系统的不良发应发生，随着患者的症状减轻，可适当减少用药量。
其二是非选择性 COX 抑制剂，主要包括萘普生和双氯芬酸钠，其多数出现不良反应为胃肠道症状。
糖皮质激素可抗炎，减少白细胞浸润，缓解红肿、热痛等，且能减轻炎症引起的瘢痕和粘连。
对于采用秋水仙碱及 NSAIDS 治疗无效的伴有全身症状的患者，可采用或联合运用激素药物治疗。
或者可以局部使用糖皮质激素来实现较快控制难治性痛风性关节炎，但不推荐长期使用或者1年三次以上的中长效激素肌肉或关节腔注射。
但在患者停止使用激素药物时，极易出现反跳现象，因此在撤药过程中应适当减少用量，避免症状出现反弹现象。
血尿酸升高是导致痛风的主要病理基础，因而缓解期主要以降尿酸为主。目前降尿酸的药物主要分为促尿酸排泄药和抑制尿酸合成药两大类。
别嘌醇属于抑制尿酸合成药物，通过抑制黄嘌呤氧化酶活性来减少尿酸生成，在临床上一直是一线降尿酸药。该药须从小剂量（每日50mg～100mg）起始，逐渐加量，常规用量是每次100mg，每日3次，最大用药剂量不宜超过每日600mg。
需要格外警惕的是别嘌醇过敏、皮疹的发生率为1.5%，严重过敏发生的概率是0.1%~0.4%，一旦出现就会引起剥脱性皮炎，累及重要脏器，死亡率高达20%~30%！
所以在使用别嘌醇前，建议进行基因检测。如果HLA-B5801基因阴性，则属于低风险过敏人群，表明发生过敏概率极低（但不代表没有风险），可以使用别嘌醇；如果属于高风险的，禁用别嘌呤醇。
非布司他适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，与别嘌呤醇相比，该药的优势主要体现在四个方面：
①降尿酸作用更加强大；
②安全性比别嘌呤醇更高，甚少发生过敏反应；
③肝肾双通道排泄，对轻、中度肾功能不全及肾结石患者无需改变剂量；
④不良反应较轻，一般是肝功能异常、腹泻、皮疹。
值得一提的是，在服用非布司他的期间，前3个月每个月复查一次肝功能、肾功能和心肌酶/心电图，很有必要。尤其注意，饮酒期间不能服用非布司他，否则加重肝肾损害和心脏负担！
苯溴马隆适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症患者。
由于其半衰期较长，故每天只需一次，早餐后服用。使用时也须从小剂量（每日25mg）开始，常规治疗量是每日50mg～100mg，伴痛风石的患者用量可增至每日150mg。
苯溴马隆不良反应较少，偶有胃肠道反应、皮疹等，罕见肝功能损害。有肾结石或者有严重肾功能损害者禁用。
用药期间患者需大量饮水（每天2000ml以上）以增加尿量，同时配合服用碱性药物（小苏打等），以避免排泄尿酸过多而形成尿路结石。
碳酸氢钠，通过碱化尿液来促进尿酸结晶的溶解及尿酸排泄，防止尿酸沉积导致痛风石的形成.碳酸氢钠的用法一般每次1-2片（0.5-1.0g），3次/日，并且根据尿液的碱化程度调整剂量，在服药期间定期复查尿液PH值，以6.2-6.8为最佳。
期间应保持每天2升以上的饮水量，以增加尿量，临床上往往结合苯溴马隆等促进尿酸排出的药物合用，以避免排泄尿酸过多而形成尿路结石。
最后提醒大家一句：一旦痛风发作，应及时到医院接受正规的治疗，由于各种降尿酸药和消炎止痛药都存在较大副作用，未在医生指导下，不要随意服用。
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