肠壁增厚-CT（二）
Bowelwall thickening - CT-pattern
4型-脂肪标志
慢性溃疡性结肠炎和克罗恩病患者首次报告粘膜下脂肪。
很快就发现，肥胖患者经常见到粘膜下脂肪，尤其是横结肠和降结肠。肥胖是导致脂肪标志的最常见的原因。
在接受化疗的患者中可以看到快速的粘膜下脂肪积累。
1.ChronicUlc. Colitis 慢性溃疡性结肠炎
2.ChronicCrohn's 慢性克罗恩病
3.Obesity肥胖
4.Chemotherapy 化疗
5.Celiacdisease 乳糜泻（腹腔疾病）
这里有一个克罗恩病的病人和一个脂肪标志。17%的克罗恩病患者在回肠末端和升结肠有粘膜下脂肪。它取决于疾病的持续时间。
粘膜下脂肪常见于乳糜泻患者。特别是在十二指肠或空肠近端有孤立脂肪的情况下，这是非常可疑的乳糜泻。这些病人回肠的皱褶也比空肠更明显，这与正常的发现(图)相反。这些病人的粪便中可能含有更多的脂肪(蓝色箭头)。
如何处理黏膜下脂肪？
在没有IBD病史的病人中，脂肪靶征可能与病人的身体习惯有关。
在腹部不适的病人中，十二指肠和近端空肠脂肪或脂肪排泄物：提示乳糜泻。
在有急性症状的患者中，提示有急慢性IBD。
如果只有累及末端回肠，谨慎报告克罗恩氏病。
5型-气-气肿
1.Ischemia（缺血）2.Infection （感染）3.Trauma（外伤）
4.Benign causes（良性疾病）Connect tissue disease（结缔组织病）IBD（急性炎症性肠病）COPD（慢性阻塞性肺病）Obstruction（梗阻）
5.Pseudo Pneumotosis（假性气肿）
最令人关注的模式是肠壁内的气体。肠壁内的气体称为肠气肿。
肠气肿是在急性肠穿孔患者的支持治疗情况下出现的，他们需要立即治疗。然而，在没有腹部症状的病人中，也可以发现气肿是一种偶然。
最后，靠近肠壁的气体可以模拟气肿。这就是所谓的假性气肿。
所以第一个问题是，我们真的要处理肠气肿吗？病人的临床情况是什么？当气肿是一种偶然发现，临床过程一般是良性的。
让我们首先从假性气肿开始，因为我们不想通过将正常的腔内气体误认为气肿来警告任何人。尤其是在盲肠和升结肠中，粪便碎片和粘膜之间可形成气泡。
在这种情况下，我们很确定气体是腔内的，而不是在壁内。
在这种情况下，这就更加困难了。
气泡的线性排列使其成为气肿的检查对象。然而，这些气泡被夹在粪便碎片和肠壁之间。
在这种情况下，您必须仔细研究所有的图像，并使用不同的窗口设置。要特别注意non-dependentbowel wall（找不到对应哪一种肠壁的描述），那里没有粪便与粘膜接触，也看不到气泡。
现在让我们继续讨论一些确实患有气肿的病人。
这里有一个病人，他对肠气肿的诊断是毫无疑问的。鉴别肠系膜静脉或门静脉内的气体是对气肿的诊断。这些患者不仅有肠缺血和穿孔的危险，而且还有脓毒症的危险。门静脉气体是一种不祥的放射学征象，与高死亡率有关。CT的使用增多，导致越来越多的非生命威胁的门脉积气的被发现原因，其中憩室炎是最常见的。
阻塞是气肿的常见原因。
因乙状结肠癌而导致盲肠和升结肠气肿的病人(箭头)。肠壁中的气体表明穿孔即将发生。
外伤是引起气肿的一个众所周知的原因.吻合术或导管扩张引起的黏膜撕裂可能导致气体进入粘膜下层。
在这个病人中，插入喂食导管会导致小肠气肿。
这是一个非常奇怪的例子，可以证明事情有多困难，而且发现并不总是看起来的那样。
这个病人是脓毒症，并根据超声检查结果，诊断为胆囊切除术后脓肿。进行CT检查，为CT引导下经皮穿刺引流脓肿(红环)做好准备.
在第一张图像中，门静脉内有气体。有一个喂食导管，放置在十二指肠。
有广泛的气肿(红色箭头)。弧形箭头表示放置在CT引导下引流准备中的标记物.
根据这些发现，病人被转移到紧急剖腹手术，因为怀疑肠缺血。
手术时肠管扩张，但没有缺血迹象。脓肿是手术引流的，病人做得很好。
最后得出结论：气肿可能是由喂养导管造成的粘膜损伤所致。
这个奇怪的病例不应该误导你。这些CT检查将始终怀疑肠缺血，并需要在适当的临床环境下紧急手术，就像这个案例。
这里有一个病人没有任何腹部症状的图像。
有气肿，这被认为是偶然发现的。
哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)患者可见到无症状的气肿。
气肿有时出现在肠系膜缺血，是一个悬而未决的穿孔和坏死的迹象。
这个病人有肠系膜上动脉阻塞(红色箭头)。这已导致右结肠缺血与气肿。注意肝脏左叶的细微门静脉气体(黄色箭头)。
肠系膜血管异常
肠缺血的原因是动脉闭塞、静脉血栓形成、绞窄和低血流状态。
图像显示一大块回肠，增强效果不佳。肠系膜水肿、静脉充盈。这些结果表明缺血。注意肠系膜上静脉内的血栓。
肠系膜改变
我们在肠系膜上寻找：
肿大淋巴结
血管水肿和充盈
瘘管形成
在这里，我们看到了一位克罗恩病患者的小肠和结肠之间的瘘管。
肠系膜水肿
肠系膜水肿伴肠壁增厚见于：
缺血
炎症性肠病，尤指克罗恩病
这些图像是一个病人的闭环小肠梗阻。注意右上腹部壁增厚的小肠环组(黄色箭头)。肠系膜水肿(红色箭头)表明静脉压因绞窄而增加。
静脉充盈
静脉压的增加也会导致静脉充盈(黄色箭头)。这个病人也有闭合性肠梗阻和灰白色强化的肠环(红色箭头)。注意正常强化小肠近端至梗阻(绿色箭头)。
观察肠腔的内容：
小肠内的排泄物，表明长期存在梗阻
腔内血表示消化道出血
乳糜泻时见结肠脂肪。
小肠排便征
黄色箭头表示一位患有肠梗阻的病人的小肠粪便征。
胃肠出血
这里有一位病人高密度肠内容物，提示消化道出血。
1.Algorithmic Approach to CT Diagnosis of the Abnormal Bowel Wall
by Jack Wittenberg, MD, , Mukesh G. Harisinghani, MD, , Kartik Jhaveri, MD, , Jose Varghese, MD, and , Peter R. Mueller, MD AJR sept 2002 volume 22, issue 5
2.Pneumatosis intestinalis
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