作者：杏林帮官媒
转自：李群医生
专家介绍：李群，医学博士、博士后（复旦大学附属肿瘤医院），上海同济大学附属东方医院肿瘤内科副主任医师，哈佛大学长木转化医学中国计划青年学术委员会委员。2016-2018年公派至美国斯坦福大学医学院进行博士后研究。技术特色：乳腺癌的综合治疗（放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗），乳腺癌的新药临床研究，乳腺癌精准诊疗和基因检测咨询。
1 什么是三阴性乳腺癌？
乳腺癌是女性中最常见的癌症类型。在医疗技术不断地进步下，乳腺癌的预后还是比较好的，5年的生存率带到了83.2%。但是，三阴性乳腺癌却是乳腺癌中比较危险的一种。三阴性乳腺癌顾名思义就是有三项检查指标为阴性的乳腺癌，这三个指标分别为，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER-2）。这三个指标大家会在病理报告单中见到。
2 为什么三阴性乳腺癌难治？
可以把癌细胞想象成一座房子，代表乳腺癌癌细胞的房子原本有三扇可以打开的门，分别代表雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体-2（HER-2）。普通的乳腺癌，我们可以用钥匙打开这三扇门，进入癌细胞“房子”内部，将癌细胞摧毁。这里的钥匙就是常用的一些靶向药物或激素治疗法。但是，代表三阴性乳腺癌癌细胞的“房子”，它是没有这三扇门的，所以，即使医生手里有打开门的钥匙，但是没有了门，钥匙也就失去了效果。所以，三阴性乳腺癌用普通的激素治疗和靶向药物的治疗效果并不是很理想。
3 哪些人容易得三阴性乳腺癌呢？
三阴性乳腺癌在全部乳腺癌中大约占五分之一。而且在年轻的乳腺癌病人中更常见。目前认为，三阴性乳腺癌和一个名为BRCA1的基因发生突变有关。BRCA1基因是我们的一个抑癌基因，就是调控我们的细胞周期，让细胞不能无限增殖的基因。所以，三阴性乳腺癌与遗传有很大的关系。
4 三阴性乳腺癌怎么治疗？
传统对于三阴性乳腺癌的治疗一般以化疗为主。有时会进行放疗、化疗、手术治疗的综合治疗。
目前对于三阴性乳腺癌的治疗一般以化疗为主。有时会进行放疗、化疗、手术治疗的综合治疗。
化疗就是用化学药物来杀死癌细胞的治疗方法，化疗对于早期的三阴性乳腺癌比其他癌症更有效。根据患者的病情，医学会从以下三种方案中选择一种：
新辅助疗法：在手术之前进行化疗来降低手术难度。对于局部的晚期乳腺癌患者，当医生认为还不能进行手术或者医生认为患者的乳房必须完全切除的时候往往采用新辅助疗法。
辅助疗法：在手术之后进行化疗。当患者肿瘤较大或者癌细胞发生淋巴结转移时往往采用辅助疗法，但是容易复发。
当癌细胞已经扩散并且无法进行手术时，化疗往往和免疫疗法一起使用。
手术治疗有两种方案：
大多数医生认为，三阴性乳腺癌的转移能力很强，因此最好进行乳房切除术对整个乳房进行切除，因为如果癌细胞没有被完全清除，一定会复发，手术白做了。当患者出现了不止一个肿瘤、或者乳头上出现肿瘤时往往会进行乳房切除术。
但是对于手术目前还有达成共识，有的医生可能会建议只进行肿块切除术。
除此之外，在手术后还会用放疗清除局部的癌细胞，防止复发。
5 ·三阴性乳腺癌有哪些治疗新进展？
三阴性乳腺癌的一线标准治疗方案包括单药紫衫类或蒽环类化疗，但大多数患者很快会产生耐药，且预后不佳，目前仍无针对性的靶向治疗方案（FDA已批准奥拉帕利治疗携带BRCA胚系突变的三阴性乳腺癌患者）。因此，患者确诊后5年生存率往往较低。
不过研究人员发现，约20%的三阴乳腺癌患者也会表达PD-L1，干扰免疫细胞对肿瘤的识别能力，这表明PD-1/PD-L1免疫疗法可能对三阴乳腺癌有效。2019年三阴性乳腺癌迎来了首个获批的免疫疗法：PD-L1单抗阿替利珠单抗（“T药”）联合化疗，一线治疗无法切除的局部晚期或转移性PD-L1阳性的三阴性乳腺癌患者。2020年4月，FDA加速批准靶向TROP-2的抗体偶联药物Trodelvy上市，用于治疗既往接受过至少2种疗法的转移性三阴乳腺癌成人患者。
此外，三阴性乳腺癌“中国方案”也已公布，在传统化疗基础上联合卡培他滨辅助化疗方案，使三阴性乳腺癌患者5年无病生存率提高至86.3%，有效降低复发风险41%。这些新疗法的逐渐上市，为三阴性乳腺癌患者提供了更多的治疗选项。
6 如何预防三阴性乳腺癌？
众所周知，癌症和不良的生活习惯有关，我们应该形成健康的膳食习惯，养成体育锻炼的习惯。建议一般风险人群从40岁开始每年至少做一次乳腺癌筛查，家族中有过乳腺癌的患者的，这个时间还可以提前。除了定期体检筛查，自己每月手检也很重要，可以让女性更了解自己的乳房状态，提高防癌意识，发现问题及时就医。
总而言之，虽然三阴性乳腺癌是一种比较棘手的癌症，但只要我们提高健康意识，早发现、早治疗，它也不是那么的可怕。
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