南极导读
这是小孟老师因为一味前胡引发“长篇大论”，也是他结他多年阅读本草经典和临证经验心得，现在分享给大家，但属于个人观点，有不足或者错误欢迎大家指正，有赞同的欢迎大家点赞或者补充。
漫谈前胡：仲景遗失千年的方药体系
作者：孟晨暮（小孟老师）
前日，有个同道突然和笔者说：“我发现《伤寒论》里的柴胡应该是前胡，不是北柴胡”。
笔者听了惊愕，接着说：“老兄啊，你怎么也人云亦云呀？柴胡怎么会是前胡呢？”。
其实关于“《伤寒论》的柴胡是前胡”的说法由来已久，很多人说因为古人抄本中喜欢写异体字， 而有一些抄本就把“柴胡”写为“茈胡”， 那么有人 就认为“茈胡”的“茈”类似于“前”字， 所以柴胡就是前胡。然而这是极不严谨的说法，首先，“茈”本来就是一个规范字，它有2个读音，读zǐ时，指的是茈草，也就是中药紫草，根入药，又可用作紫色染料；读cí时，指的是凫茈 （fúcí），也就是食材荸荠 。而且“前”的异体字见下图圈圈处，怎么看都不像是“茈”字。
但“文字游戏”终究让人难以信服，还是从中医药角度说来考证论述吧。笔者从事中医药工作近十年，并长期研读历代本草著作，略有心得，现从中医药角度进行论证，并借题发挥来“牵强附会”的漫谈前胡与医圣张仲景《伤寒杂病论》可能关联。是长篇大论哦。
首先来简单介绍下柴胡和前胡，笔者根据大象中医APP截图如下：
（笔者在浙江临安山区采的野生前胡）
我国现存最早的本草著作《神农本草经》只有柴胡，无前胡。第一次出现前胡的本草著作是《名医别录》，此书作者目前学术界尚未下结论，但普遍认为是南朝时道学家、医药学家陶弘景。此书在收载《神农本草经》365种药物的同时，又辑入另外365种药物，丰富了本草学说，主要记录从古到当时名医的用药经验，而且成书年代距离仲景时期非常近，因此是对研究《伤寒杂病论》和古本草学说有很大的参考价值。
笔者翻了此书发现载有前胡和柴胡，并且柴胡在上品， 前胡在中品， 功效也不同，由此亦证柴胡和前胡非一物，而纵观历代本草经典亦多支持“茈胡是柴胡，而非前胡”观点。如唐代《新修本草》中注释说“茈是古柴字”，而唐代本草学家陈藏器的《本草拾遗》解释道：“陶云，芸蒿是茈胡，主伤寒。苏云，茈姜作紫，此草紫色。《上林赋》云: 茈姜，今太常用茈胡是也”，按陈藏器的记载可知“茈胡”是“根紫色”的，这个就是今陕西地区的“红柴胡”，也就是伞形科柴胡属的银州柴胡，它根基部常带紫色的，这与苏颂《本草图经》中所描述的“根赤色，似前胡而强”在颜色上相符。明代李时珍《本草纲目》云:“茈字，有柴、紫二音。茈姜、茈草之茈，皆音紫；茈胡之茈，音柴。茈胡生山中，嫩则可茹，老则采而为柴，故苗有芸蒿、山菜、茹草之名，而根名柴胡也。苏恭之说殊欠明。古本张仲景《伤寒论》，尚作茈字也”，并且茈胡之后便是讲述前胡，可见茈胡乃是柴胡古称（或者别名），而非现在的前胡，正如陶弘景所云：“根似柴胡而柔软，为疗殆欲同，而《本经》上品有茈胡而无此，晚来医乃用之”。
关于前胡是否为古之柴胡的争议不会因为笔者上述观点而停止，但前胡和柴胡如今已泾渭分明。那么前胡与《伤寒杂病论》有何关联？又有何临证价值？笔者今以长篇大论阐述一二，当然笔者并非院校学者，只是一个研读中医药的小门徒，并且临证经验有限，因此只能谈谈自己不成熟的想法，还望读者斧正。
我们来看《名医别录》对前胡记载：前胡，味苦，微寒，无毒。主治痰满，胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目益精。二月八月采根，暴干。半夏为之使，恶皂荚，畏藜芦。
笔者曾尝试解读上述条文，奈何多语不达意，甚至前后矛盾，后来有幸读拜读清代大家叶天士的《本草经解》关于前胡的解读，瞬间豁然开朗，现笔者引用叶天士大家原文以明妙理：
前胡气微寒，禀天初冬寒水之气，入足太阳膀胱经；味苦无毒，得地南方之火味，入手少阴心经。气味俱降，阴也。胸者肺之部也，心火刑肺，则肺之津液不下行，郁于胸中而成痰矣，前胡味苦清心火，所以主痰满胸也。人身之气，左升右降，心火乘肺，肺不能降，则升亦不升而胁中痞矣；前胡味苦气寒，清心降气，肺气降，则升者亦升，而痞愈矣。心腹结气，邪热之气结于心腹也；寒能下气，苦能散结，所以主之。风头痛，伤风而头痛也，风为阳邪，苦寒抑阳，故止头痛。去痰下气，清心宁肺之功也，伤寒寒热，乃阳盛阴虚之风热症也；苦寒清热，所以治之。苦寒之味，行秋冬肃杀之令，所以推陈致新，盖陈者去而新者方来也。味苦清火，所以明目；气寒助阴，所以益精也。
至此致敬叶天士先生精辟而深动的解读，叶天士不愧是“天医星下凡”。笔者基于此，瞬间想起明代大医家李中梓《雷公炮制药性解》中对前胡的概括：“前胡辛可畅肺，以解风寒；甘可悦脾，以理胸腹；苦能泄厥阴之火，温能散太阳之邪”，二者巧妙相呼应，笔者因此对前胡更加印象深刻。现笔者再引用3篇其他本草名著原文，以介绍更多的前胡性味功效如下：
1、北宋.唐慎微《证类本草》：臣禹锡等谨按药性论云：前胡，使，味甘、 辛。能去热实，下气。主时气内外俱热。单煮服佳。
2、五代.《日华子本草》：治一切劳，下一切气， 止嗽， 破癥结， 开胃下食， 通五脏， 主 霍乱转筋， 骨节烦闷， 反胃呕逆， 气喘， 安胎， 小儿一切疳气。
3、明.李中梓《雷公炮制药性解》：味苦甘辛， 微温， 无毒， 入肺、肝、脾、 膀胱四经。主伤寒痰嗽痞满， 心腹结气， 解热开胃， 推陈致新， 亦止夜啼儿。
笔者有幸得一正一道人分享治小儿夜啼秘方：
一味前胡丸
处方：前胡打粉炼成大蜜丸
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说来也巧，事后第三天，笔者就有了一个治验：
一味前胡治夜啼医案
一同学2岁女儿一到晚上哭闹不断，求助于笔者，笔者马上告之道人秘方，但改为用前胡煮水后伴入蜂蜜，温服两天后竟然不哭闹了，还无意之间排出一大堆腐便
这个治验令笔者惊讶不已，但此中原理笔者一直无法参透。
说来也巧，后来笔者为了研读《伤寒杂病论》去参考孙思邈的《千金方》，竟无意间发现此方：
《备急千金要方.客忤第四》
治少小夜啼，一物前胡丸方。前胡随多少，捣末，以蜜和，丸如大豆，服一丸，日三，稍加至五六丸，以瘥为度
当然此时笔者依然没有悟到前胡治夜啼的原理，全当一张经验方，并多次临证使用有效。
直到某天，笔者读到《金匮要略·五脏风寒积聚篇》云：“邪哭使魂魄不安者，血气少也”，又联想到“肺藏魄”，想当然的解读为：肺魄需要血去滋养，而前胡在《名医别录》里有“明目益精”作用（这不就是相当于养血嘛）。
然而半年后，笔者又读到《诸病源候论·小儿杂病诸候》云：“小儿惊啼者，是于眠睡里忽然而惊觉也。由风热邪气乘于心，则心脏生热，精神不定，故卧不安，则惊而啼也。”所以除了血气虚少的病机，里面还有风热邪气乘心？然而此章节又云：“小儿夜啼者，脏冷故也。夜阴气盛，与冷相搏则冷动冷动与脏气相并，或烦或痛，故令小儿夜啼也。然亦有犯触禁忌，亦令儿夜啼”。这样说来，小儿夜啼又有寒证的？
笔者此时对前胡治夜啼原理更加的疑惑了。可能是中医人特有的灵感吧，笔者马上想起了《中医儿科学》中夜啼一节，翻开一看小儿夜啼病机主要是分脾寒气滞、心经积热、惊恐伤神，笔者瞬间豁然开朗，笔者经常在临证疑惑不解时回归教材而迎刃而解，中医教材还是有点用滴。
根据上述《名医别录》条文和叶天士大家对前胡的解读，可以说“一味前胡涵盖了小儿夜啼的三大主要病机”：
一、脾寒气滞者，于是运化痰湿不利，导致痰湿内蕴，郁久而化热，痰热扰心则为夜啼，需调气机升降运化痰湿兼清郁热，对应“主治痰满，胸胁中痞，心腹结气”；
二、心经积热者，当清降心火，对应“前胡味苦清心火，所以主痰满胸也”；
三、惊恐伤神者，小孩形气未充，易扰动下焦水浊之气上逆扰乱心神，从而引发夜啼，应以降泄基础上安神，对应前胡“去痰实，下气”。
另外加蜂蜜除了赋形，还可以起到“主心腹邪气，诸惊痫痉，安五脏”作用（《神农本草经》），相当于协同增效。自此，笔者常以一味前胡丸“依样画葫芦”治小儿夜啼，多有疗效，当然如今孩童体质多复杂，病机也多复杂，非以一味前胡就能的包治的。
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这一味小小的前胡，竟还与笔者一段学医经历有关。2018-2020年笔者对《伤寒杂病论》反复研读，虽然达不到如痴如醉，但也兴趣盎然，空闲时间必读宋版《伤寒论》和《金匮要略》，还学习胡希恕、刘渡舟等近现代大家对《伤寒》体系的解读，也逐渐发现宋本《伤寒》其实是很局限，而且本身就是残缺不全的。笔者已经不能满足于此了。说来又是“莫名其妙”，笔者读《金匮要略.中风历节病脉证并治第五》时，注意到附方部分有类似《千金方》越婢加术汤、《古今录验》续命汤等书名+方名的形式，又联想到宋本《伤寒》的整理挖掘也借助了这些书，然后放下书，打开手机微信朋友圈，马上看到一个医友介绍晋唐时期的医书（也是长篇大论），然后说到“他们距离仲景时期比较近，因此对仲景的研究会比较真实，学经方一定要多读”，真可谓是“一语点醒梦中人”。笔者从此去购读唐代孙思邈的《千金方》、王焘的《外台秘要》，东晋·陈延之的《小品方》（笔者找到的是《小品方辑校》）等晋唐医著，这些多是文字浩瀚如海、晦涩难懂的古医书，笔者只得但单涉猎耳，但说巧不巧，笔者翻阅《外台秘要》时候，首先翻到了小前胡汤和大柴胡汤，而且这2方引文后均有“胡洽云出仲景方”，让笔者为之一振。难道仲景轶失的方药里还有前胡类方？
接下来笔者以2张自制对比简表来讲述：
表一：
表二：
说明：上表的《伤寒杂病论》为宋本，所引用大小柴胡条文仅与《外台秘要》小前胡汤对比较接近的条文。
从上表，笔者试对比感悟如下：
1、不管是组成剂量还是条文对比，都证明大小前胡汤不是大小柴胡汤（大、小茈胡汤），也完全不是笔误，这是毋庸置疑的。
2、小柴胡汤和小前胡汤组成除了前胡与柴胡区别，其余均一样（小前胡汤的干枣就是大枣，《名医别录》亦云：大枣，一名干枣）。但剂量柴胡与前胡均为八两（半斤等于八两），二者最明显的不同是生姜剂量，小前胡汤中生姜是用五两，而小柴胡汤中用三两。这是为什么呢？我们来对比下条文，也几乎一样，但小前胡汤有“寒疝腹痛方”几个关键字。寒疝腹痛是寒疝是指寒邪（常与水饮痰湿夹杂）凝滞腹内，气血不通，不通则痛，引发急剧腹痛，因此轻则治以温里行散之品，而生姜就十分合拍，正如《本草经集注》所言：寒冷腹痛，中恶，霍乱，胀满，风邪诸毒，而小前胡汤生姜+前胡，又可以发越水气，散寒，推成致新，更好去寒疝腹痛。当然重则会成阴寒痼结的寒疝腹痛，当以大乌头煎等方药。
3、观条文可知，小前胡汤和小柴胡汤的主治极其相似。笔者比对两者的条文和组成推测病机，均有中焦虚损（主要因伤寒入里）、水饮内蕴而冲逆上犯、气机阻滞等，因此在条文中均可见胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等症，恰好柴胡和前胡均有治寒热邪气、去肠胃结气、推陈致新等作用，但柴胡更偏于升散走表，故更适合上表外体系郁火发散，这也许是后世医家用风药升阳散火且多有柴胡理论的由来，而前胡则偏于下气行水，故更适合于中下焦的水寒互结，也是小前胡条文里寒疝腹痛的病机之一，故前胡、且加大生姜剂量。这就启发我们这遇到上述病机时，根据病位选择前胡或者柴胡。
4、大前胡汤和大柴胡汤组成看，除了前胡和柴胡，大前胡汤芍药比大柴胡汤多一两，大柴胡汤有二两大黄。笔者认为二者都是解表兼泻下剂，而对应需要泻下的病情只是程度不一样，大柴胡汤是大黄+枳实+芍药泻下组合，行气消痞、泻实热便结，较重的情况。而小前胡汤，无大黄，仅仅多了一两芍药，意味着里热结实较轻。
大家也许要问了，芍药（白芍或赤芍）不是养血调经、凉血、化瘀的么，怎么被你归入泻下药了？其实芍药这药还真有“双向调节作用”，通下去邪实与固摄补益结合，正如《本经》描述的一样：白芍，主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。关键在于配伍，如与当归配伍则养血和营、与桂枝配伍则调和营卫等，而与大黄配则通泻，能治疗里热里结里实。
5、煎服法更是天差地别。大、小柴胡汤都有特色的去渣再煎而日三服，大、小前胡汤则是常规煎法而日四服。至于前者为何去渣再煎？没有精确的答案。笔者看多非常多的解读，有说减半夏毒的，有说使诸药缓气厚味、气味醇和、增强和解之功的，有说为浓缩药液的…笔者认为都有道理，也亲试大、小柴胡汤（以竹叶柴胡，也就是北柴胡）多次，去渣再煎后的确比未去渣醇厚，平和。可见仲景非常精通药性，他老人家在《伤寒杂病论》总会很细致的强调煎煮法，为了教后人煎好药也是用心良苦，因此笔者常说“掌握仲景煎服法，必大效”。
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至此，本是笔者对前胡和《伤寒杂病论》关联度的全部研究，奈何笔者始终无法信服这是仲景方，但已把大小前胡汤当做大小柴胡汤的姊妹方。
直到2022年初某天，一同道在一微信群里说：“伤寒论六经皆有中风，厥阴病也不例外，或许前胡对治厥阴中风”，一句让人难以理解的话却让笔者有一种“柳暗花明又一村”的启发感。
笔者研读《伤寒杂病论》多年，但奈何天资愚钝，收获与感悟多虚空，但对前胡和厥阴病关系的感悟必须谈谈。首先笔者谈谈自己对“六经辨证”的理解，首先，其实“六经辨证”这个说法始终未出现在《伤寒杂病论》中，关于仲景学术体系，其实他老人家在序文《伤寒卒病论集》中早就提及：“乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷”，这样说来六经是何意？
笔者认为根据《素问》阴阳学说，阴阳分类为三阴三阳，《伤寒杂病论》也是这样如此分类，分类的根据是根据外感病病变部位、性质、病势、正邪等因素。
其中三阳病（太阳病、阳明病、少阳病）病位偏表、正气较足、正邪斗争剧烈，多表现阳证，对应脏腑辨证体系则多为六腑及阳经病；
三阴病（太阴病、少阴病、厥阴病）病位偏里、正气较不足、正邪斗争较不剧烈、多表现阴证，对应脏腑辨证多为五脏病及阴证病，这三阴三阳均会伤寒、中风，甚至出现温病。
何谓中风？当然不是脑卒中这种“中风”。
风为阳邪，其性开泄，易使腠理疏泄而开张，且风易袭阳位，常出现汗出、恶风、头疼等症状，且风为百病长，容易夹杂其余五邪，故有风寒、风湿等病证，中风就是“中了风邪”的病证。笔者将六经病明确提及的中风条文摘录如下（未全）：
一、太阳病中风：
1、太阳病，发热汗出恶风脉缓者，名为中风。
2、 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出；啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
3、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
二、少阳病中风：
1、伤寒，五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
2、少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
三、阳明病中风：
1、 阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。
2、 阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
四、太阴病中风：
1、太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
注：笔者发现《金匮要略》大部分章节都能体现太阴病中风，尤其是《中风历节病脉证治》和《血痹虚劳病脉证治》二章。但篇幅受限，不一一展开（主要懒）。
五、少阴病中风：
1、少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
六、厥阴病中风
1、厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。
由上可知六经病皆有中风，除了少阴病和厥阴病均有详细论述与方药，而少阴病中风，笔者根据前后文及脉象推导可用桂枝加附子汤方，因为少阴病是气血阴阳俱不足，以心肾阳虚衰为主，脉微浮为里邪欲出表，与太阳中风一样原理，可用桂枝汤因势利导，但又因为阳虚故加附子温煦，名为桂枝加附子汤。
那么厥阴病的中风又能怎么用方？《伤寒论》第326条（可以说是厥阴的提纲证）：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。
对这条解读笔者倾向从脏腑辨证角度：厥阴病阴尽阳生，阴阳进退，故常出现寒热错杂的特点。而此条有热症，因为热伤津而消渴，郁热上攻于心而心中疼热，即所谓的厥心痛，当然也有同道说这个心指的是“心下处”（胃脘处），笔者认为也有道理，郁热上攻胃也可以表现疼热，且与后文处“饥而不欲食”呼应，因为郁热伤及胃津而胃阴亏虚常表现饥不欲食。若寒盛了，则胃寒而不能受纳、消磨、腐熟，故食则吐，至于吐蛔，应是患者体内本有蛔虫，蛔虫得寒则乱窜，遇到寒盛的胃肠环境则呕吐而出，若无蛔虫则不吐蛔。厥阴病寒热错杂证，应温清并用，若误下则泄泻不止，久泻又伤津液，则加剧厥阴病。
而厥阴病中风笔者理解为厥阴病基础上直中风邪而成，导致伤津更甚，若夹寒则四肢厥冷等症更甚，夹热则心中疼热等症更甚，因此厥阴病中风病机应为寒热错杂、里气虚津液亏、痰饮内蕴而或上逆或下行等病机加剧的厥阴病，病性与少阳中风有些相似，因此笔者曾一度认为厥阴中风的对治药应是柴胡，方是小柴胡汤。前胡辛可畅肺，以散在表之风邪，甘滋生津救已伤之阴液，苦泄厥阴之伏火，温散内生之寒饮，又恰合治厥阴中风病机的基本要求，而小前胡则更加完整，除了前胡，还有黄芩性味苦寒，主诸热黄疸、肠澼、泄利、逐水等功效（《神农本草经》），前胡与其相配以泄厥阴之里热里实，半夏配伍前胡，可治厥阴中风里证虚寒，痰饮内蕴；人参、生姜、大枣、炙甘草，为完整的生姜甘草汤，可治中焦虚寒，痰饮内生而上冲呕吐或下行下利，而且本身生姜甘草汤是补脾生津液的，与厥阴中风证候十分吻合。
另外经方大家胡希恕也曾说：“半表半里这种症候是阳性的，或者热，或者实的这么一种证象者，为少阳病；反面儿，阴性的，虚的、寒的，为厥阴病”。的确，少阳中风，偏表，偏热，常见口苦、咽干、默默不欲食等症；厥阴中风，偏里，偏寒，除口苦、咽干等症，还伴寒疝腹痛等证。前者可用小柴胡汤，后者可用小前胡汤。综上所述，莫非小前胡汤真是仲景方？笔者不敢妄下结论，但的确非常吻合。希望有和笔者一样想法的同道能一起发掘补充，最好能实证。
笔者“对前胡的偏爱” 远不止上述内容，这几年还有不断给前胡方新增的成员，现分享3个“前胡汤”，以证前胡用药历史悠久而范围广大，以此致敬前胡对笔者学中医的启发，且行之有效哦：
1、《备急千金方》前胡汤：胸中逆气，心痛彻背，少气不食。
前胡二两 ，甘草二两 ，半夏二两，芍药二两， 黄芩一两， 当归一两，人参一两，桂心一两，生姜三两，大枣三十枚，竹叶一升
2、《广济》前胡汤：疗天行壮热咳嗽，头痛心闷，前胡汤方。
前胡 、升麻各八分， 贝母、紫菀各六分
石膏十二分，碎，绵裹， 麦门冬八分，去心，杏仁三十枚，去尖皮， 竹叶切，一升，甘草二分，炙
3、《严氏济生方》前胡汤：气实极，胸膈不利，咳逆短气，呕吐不下食。
前胡去芦 、半夏汤泡七次、 杏仁去皮尖，麸炒、炒紫苏子、枳实去瓤，麸炒、桑白皮炙，甘草炙各等分
自此，笔者对前胡的长篇大论终结。精华少有，多为搬运经典与前人论述，资质尚浅却坚持班门弄斧般论述，因为这这些年前胡给笔者的成就较深沉，特别感谢耐心看完的读者，若有错误还望斧正，若有补充还望指点，若有赞美还望支持。在笔者心里每一味药都是有个性、有感情、有灵魂、有故事的，而这些都在历代本草著作与临证大作里，需要我们细细品味，慢慢的聆听，默默的领悟，悄悄的运用。
笔者在每一个药斗前细嗅药香，在每一株草本前欣赏根茎叶飞舞，在每一个脉象里漫寻有缘之药，渐渐的由药入医，此去经年，希望有更多如前胡一样的药带笔者领悟中医的美，愿中医药更好造福人类。
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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