北京协和医院中医科
针灸室 孙华 王凤琴
针灸治疗
糖尿病具有取穴方便、操作简单和无
副作用的优点。自80年代以来,糖尿病针灸治疗的
临床应用和基础研究均已取得了很大的进展。糖尿病是以
多食、
多饮、
多尿、形体
消瘦、体倦
乏力或尿有甜味为特征的一种疾病。它相当于中
医书中的
消渴。消渴之名首见于《
内经》。《
灵枢.五变》篇说:“
五脏皆柔弱者,善病消瘅”。指出了五脏虚弱是发生消渴的主要因素。根据
发病机理、
临床表现等区别,《内经》中又有“消瘅”、“肺消”、“消中”等名称的记载。《金贵要略.消渴小便不利
淋病脉证并治》立专篇,始名以消渴,开创了消渴病
辨证论治的先河。
《史记.扁鹊仓公列传》记载了世界上最早的糖尿病灸治病案。晋代《
针灸甲乙经》提出了6个治疗
穴位。唐代《
备急千金要方》和《
外台秘要》有更详细的记载,穴位增加到35个,治疗以灸治为主。宋代《扁鹊心书》记载有灸
关元、
气海200壮,同时服
中药的病例。《扁鹊神应玉龙经》强调灸
脾俞、
肾俞。《
普济方》集明以前之大成,总结
辨证取穴18种,总穴44个。清代《
针灸集成》对病机进一步认识,分型论治更加具体。总之古代治疗糖尿病多用
灸法,而且强调多壮数灸。
近代国内外对糖尿病及其并发症的针灸治疗穴位与
手法研究进展也很快。国际
交流日益频繁。
【历代医家对消渴病因病机的认识】
历代医家,在内经的基础上,对本病的研究又有进展。汉以前《内经》数食甘美多肥,致内热中结,病在中上二焦。《金匮》在《内经》基础上又提出
肾虚而治肾之说。隋唐《千金》补酒热脏燥之因。《
诸病源候论》提石热结肾、房室过度、下焦虚热。《外台》腰肾虚冷,不能蒸为其本。宋、金、元《圣济》肥美、
醉酒、房室诸因合致,以肾虚内热为本。《三消论》主要病机特征为燥热。《儒事亲门》提出火邪消津。《
丹溪心法》提出肾
阴虚。《证治要诀》提出肾虚。明、清《医贯》提出
命门火衰、不任蒸腾之肾阳虚说。《医门法律 》提出劳伤荣卫、
元气不足。《
景岳全书》提出火、热、阴虚之阳消,也有
气血日渐衰败之阴消。
后世医家在临床实践的基础上,根据本病的“三多”
症状的孰轻孰重主次,把本病分为上、中、下三消,如《
证治准绳.消瘅》篇说:“渴而多饮为上消(经谓膈消);消谷善饥为中消(经谓消中);渴而便数有膏为下消(经谓肾消)。”从而更好地指导临床辨证施治,但在治疗上不宜绝对划分,因虽有三消之分,但其病机性质则一,均与肺、脾(胃)、肾有密切关系。本病主要由于素体阴虚、
饮食不节,复因
情志失调,劳欲过度所致。
(1)
饮食不节 长期过食肥甘,醇酒厚味,辛辣
刺激食物,
湿热内生,致使
脾胃运化功能失职积热内蕴,化燥消液耗津,发为消渴。
(2)五志过极 长期过度的
精神刺激,如郁怒伤肝,导致肝郁气结,化火灼胃,消烁肺胃阴津而发为消渴;或劳心竭 ,心气郁结,精血暗耗,而生消渴。
(3)劳欲过度 素体阴虚,房室过度,损耗阴精,下焦生热,导致
阴虚火旺,上蒸肺、 胃,而发为消渴。
(4)先天
禀赋不足 五脏虚弱之体之
小儿,尤其是
肾脏不足者每多易发本病。这可能与小儿稚阴稚阳有关。
综上所述,消渴的病机主要有几个特点:
阴虚为本,燥热为标:燥热愈甚,则阴愈虚,阴愈虚则燥热愈甚。两者互为
因果。病变的
脏腑着重在于肺、脾、肾,而以肾为关键。肺主治节,为水之上源,如肺燥阴虚,
津液失于滋布,则胃失于濡润,肾失滋源;胃热偏盛,灼伤肺津,耗损肾阴;肾阴不足,阴
虚火旺,上炎肺、胃,终至肺燥、胃热、肾虚常可同时存在,多饮、多食、多尿也常可同时存在。
气阴两伤,
阴阳俱虚;本病迁延日久,阴损及阳,可见气阴两伤或阴阳俱虚,甚则表现肾阳衰微之候。
阴虚燥热,
常见变证百出:如肺失滋润,日久可并发
肺痨。肾阴亏损,肝失涵养,肝肾精血不能上承于耳目,则可并发
白内障、
雀目、
耳聋。燥热内结,营阴被灼,络脉瘀阻,蕴毒成脓,发为疮疖、痈疽。阴虚燥热内炽,炼液成痰,痰阻
经络,蒙蔽心窍而发为
中风偏瘫。
此外,消渴发病常与
血瘀有关。阴虚内热,耗津灼液而成
瘀血,或病损及阳,以至
阴阳两虚,阳虚则寒凝,也可导致血瘀。
【辨证施治】
本病虽有上、中、下三消之分,肺燥,胃热、肾虚之别,实际上三多症状,往往同时存在,仅表现程度上有轻重的不同,或有明显的多饮,而其它二者不甚显著;或以多食为主,而其它二者为次;或以多尿为重,而其它二者较轻。由于三消症状各有偏重,故冠以上、中、下三消之名,作为辩证的标志。通常把多饮症状较突出者称为上消,多食症状较突出者称为中消,多尿症状较突出者称为下消。在
治法上《
医学心悟·三消》篇说:“治上消者宜润其肺,兼清其胃 ”;“治中消者,宜清其胃,兼滋其肾”;“治下消者,宜滋其肾,兼补其肺”。
上消 肺热津伤
主证 烦渴多饮,
口干舌燥,
尿频量多,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。
治则 清热
润肺 生津止渴。
处方
肺俞、脾俞、胰俞、
尺泽、
曲池、
廉泉、
承浆、
足三里、
三阴交 配穴 烦渴、口干加
金津、
玉液;
方义 肺俞、脾俞、胰俞背阳之穴,从阳引阴,使阴生而阳热除;尺泽为肺经合穴,清泄肺热;曲池为
大肠经合穴,大肠经气血所入之处,有由表达里,走而不守、通达上下、调和
胃肠气机、和胃降逆之功;足三里为胃经之合穴,胃气之大会,补之则能壮元阳,益脾胃、补脏腑之虚损,生阳举陷;泻之则能生清阳、降浊阴,引胃气下行,助胃气
水谷之运化;三
阴交为足太阴、足厥阴、足少阴三经交会穴,有
健脾益气、调
补肝肾、
调和气血之功;廉泉、承浆、金津、玉液为治口干之验穴。
操作 除尺泽、曲池用泻法外,余穴均用平补平泻手法。隔日或每日一次,留针30分钟,10次一疗程。
中消 胃热炽盛
主证 多食易讥,形体消瘦,
大便干燥,舌红苔黄燥,脉滑有力。
治则 清胃泻火,养阴增液
处方 脾俞、
胃俞、胰俞、足三里、三阴交、
内庭、
中脘、
阴陵泉、曲池、
合谷 配穴 大
便秘结加
天枢、
支沟 方义 脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三阴交、曲池同上;中脘为胃经募穴,
六腑之所会,胃经之气所汇集之处,有健脾胃、助运化、调生降之功;内庭为胃经荥穴,清热养阴;阴陵泉为脾经之合穴,能健脾生阳、运中焦、化湿滞、通调
水道;合谷为大肠经原穴,与曲池相配,通降肠胃。天枢、支沟为治疗便秘经验穴。
操作 除内庭、曲池、合谷用泻法外,余穴用平补平泻法。隔日或每日一次,留针30分钟,10次一疗程。
下消
(1)肾阴亏虚
主证 尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜,口干唇燥,视物模糊,下肢软弱,舌红,脉细数。
治则
补肾填精
处方 肾俞、关元、三阴交、
太溪 配穴 视物模糊加
太冲、
光明。
方义 肾俞
温补肾阳;关元为保健要穴;太溪与三阴交相伍,增强补肾填精之效。
(2)阴阳两虚
主证 小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,
面色黧黑,耳轮焦干,
腰膝酸软,恶寒,
阳萎,舌淡苔白,脉沉细
无力。
治则
温阳滋肾固摄
处方 气海 、关元、肾俞、命门、三阴交、太溪、
复溜 方义 气海、关元、肾俞、命门三阴交、太溪具有补肾气、益肾阴之功,肾气充足则
膀胱气化有力。
操作 用
补法或灸法,隔日或每日一次,留针30分钟,10次一疗程。
【其它疗法】.
1. 耳
针疗法 取穴 胰、内分泌、肾上腺、缘中、
三焦、肾、
神门、心、肝
配穴 偏上消者加肺、渴点;偏中消者加脾、胃;偏下消者加膀胱。
操作 毫针轻刺激,或
王不留行籽贴压法。每次取单耳4~5穴,隔日一次,10次为一疗程。
2.
梅花针疗法
用梅花针叩刺
脊柱两侧的
华佗夹脊穴或叩刺肺俞、脾俞、胰俞、胃俞、肾俞,隔日或每日一次,10次一疗程。
【注意事项】
(1)针灸治疗消渴,对于早期、中期病人及轻型患者,效果较好,对病程长、病重者应配合
药物治疗。
(2)本病多有病根,难以速愈,针灸治疗疗程要长,临床
疗效明显提高。
(3)饮
食疗法以及饮食控制是消渴治疗的关键措施之一。正如古人所云消渴“治之愈否,属在病者,若能如方节慎,旬月可疗,不自爱惜,死不旋踵 ,其所慎有三:一
饮酒,二房室,三卤食及面。”所以针灸疗法必须与饮食控制及饮食疗法配合,在针灸同时,给患者定出合适的
食谱、食量。
(4)消渴病由于
肌肤焦枯,一但受损,易发痈疽。近代有些书中,提出消渴病人少用针灸治疗之说。验之临床可见,消渴并非不能针灸,而只要
消毒严格,取穴少而精,灸疗不要出现灸疮,则可避免针灸引起痈疽发生。
(5)保持
身心健康,避免五志过极、忧思久虑,适当进行
体育锻炼