导痰汤临证验案举隅

    

主题词：导痰汤，中医，痰湿，辩证，化痰

 

导痰汤出自宋.严用和《济生方.痰饮论治》，由半夏汤洗七次，四两（12g）,天南星炮，去皮，橘红，枳实去瓤，麸炒，赤茯苓去皮，各一两（各5g）.水二盏，生姜十片，煎至八分，去渣，温服，食后。功用：燥湿豁痰，行气开郁。主治：一切痰厥，头目眩运，或痰饮留积不散，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，坐卧不安，饮食不思。

中医在痰饮证候方面论述精辟，见解深刻，历代大家辈出，在临床诊治中更是屡起沉疴痼疾。笔者在临证中对一些辩证属痰阻气滞证型每喜用导痰汤加减论治，疗效甚佳，现摘取数案以飧同道。

案一：易xx，女，38岁。四川大竹人，汽车售票员。2007年7月初诊。患者于11年前顺产一女婴，体健；8年前人流一次。后未经避孕而一直无子，经多方诊治无效。现证：形丰体胖，纳健，便溏，经行量少，色淡，偶有少量血块；兼见带下量多，质稠，色白黄，味腥，稍事体力劳动则感气短难续。脉软，舌淡胖，边有齿痕，苔白厚腻。按：中年女性，经产，体健，未经避孕而无子，此乃继发性不孕证。症见形丰体胖，纳健便溏，乃脾胃虚弱，痰湿内盛；带下量多，质稠，色白黄，味腥，稍事体力劳动则感气短难续亦正中气亏虚，脾湿下注，湿郁热化之象；经行量少，色淡，偶有少量血块，可见脾虚失运，气血化生无源，痰阻血瘀，冲任失调。综合舌脉佐证，此乃脾虚痰盛，冲任失调之继发性不孕症，治当补气健脾，化痰除湿，调理冲任为法，拟方苍附导痰丸化裁：苍术25g香附30g陈皮15g法半夏15g茯苓20g枳实20g制南星12g山药20g神曲15g党参25g黄芪60g当归15g益母草30g泽兰15g生姜10g炙甘草6g。守方加减连服3月，于2007年11月中旬因月事未行而测得已孕，后足月顺产一男，体健。

案二：罗xx，女，52岁。重庆梁平福禄人，农民。2005年4月初诊。患者于3月前突发昏不知人，移时醒，继作口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎。经治诸症稍缓，唯流涎更剧而难以自控，只能以大厚方巾垫于前胸，40分钟许即浸湿透彻而不得不更换，腥秽逼人，纳呆，便秘。脉来弦虚，舌淡嫩，边有齿痕，苔滑腻。按：此脾肾阳虚，气化失职，痰湿内盛，络脉瘀滞使然。治当温补脾肾，化痰除湿，化瘀通络，益气摄唾。药用导痰汤合桂附理中丸加减：桂枝10g熟附片15g干姜20g人参15g白术20g鹿角霜30g陈皮15g白芥子10g制南星15g半夏15g茯苓30g枳实15g川芎15g红花6g蜈蚣3条研末冲服神曲10g砂仁6g菖蒲6g炙甘草10g。服上药18剂历时一个半月，流涎消失，诸症大减，即以原方作蜜丸调理，半年后恢复如常人。

案三：严xx，男，36岁。重庆梁平老车坝人，厨师。2006年11月初诊。腹泻3年。患者大便日行七八次，溏稀，间杂白色粘胨，甚或如水，每于晨起或早饭后频频便泻，午后减轻，人无所苦，稍显消瘦，脉缓，苔白厚腻。此案腹泻，拟为脾虚湿盛，三焦失疏，气化失司所致。泻责之于湿，湿责之于脾，脾责之于虚；脾者，脏腑之枢机；三焦者，原气之别使，水谷之道路。脾运失健，三焦失疏，则水湿不化，流布三焦，下注大肠，斯为泻。治当运脾化湿，涩肠止泻，药用小柴胡汤和导痰汤加减：柴胡10g黄芩10g干姜15g白术15g陈皮15g茯苓20g半夏15g枳实麸炒15g制南星15g赤石脂15g禹余粮15g焦三仙各10g石榴皮15g甘草6g。患者服药3剂后腹泻即减，日行三、四次，连服9剂腹泻止，后以理中化痰丸调理月余，未再复发。

案四：熊xx，女，47岁。重庆梁平光明人，个体户。2004年9月初诊。胸闷气短5年，动则加剧，时时喜以手捣捶胸背。兼见脘痞胁胀，头昏心悸，倦怠乏力，一身困重，纳差便溏，久治无效。诊得脉弦滑，舌淡黯有瘀斑，体胖边有齿痕，苔白厚腻。此证乃痰湿内盛，日久成瘀，痰瘀痹阻心肺脉络，气血乖和，肝郁由致，三焦失疏，水湿泛滥，诸症蜂起，治当化痰祛瘀，通络除痹，行气化湿为法，药用导痰汤和旋覆花汤化裁：旋覆花包煎15g茜草15g茯苓30g杏仁15g红花10g丹参15g陈皮15g半夏15g炒枳实20g制南星10g栝楼20g厚朴15g桂枝10g泽泻15g薏苡仁15g生姜10g炙甘草6g。服药半月，症减，随证加减连服3月，症状消失，嘱服理中化痰丸和丹参片以巩固治疗。

案五：陈xx，男，44岁，重庆忠县人，农民。2008年5月初诊。平素喜食肥甘酒酪，病因酒后淋雨劳作感冒，2天后突作右肩臂漫肿疼痛，胀痛难忍，皮肤绷急，不红，扪之略感凉凊，拒按，转治月余无效。食减，便软，夜不得寐，烦躁不安。诊得脉弦紧，舌胖质淡，苔厚腻。此证乃痰湿之体，劳作淋雨触寒，卫气闭郁，营气夹痰湿凝滞膜腠肌肤，胶结不散，是为痛痹肿胀，治当宣卫和营，除湿化痰，通络止痛，药以麻黄汤和导痰汤加减：麻黄10g桂枝15g白芥子15g陈皮15g半夏15g制南星15g茯苓20g枳实20g羌活15g川芎15g葛根15g姜黄15g生姜15g炙甘草10g。服药5剂后肿消痛止，恢复如常，继以香砂养胃丸调理善后。

案六：林xx，男，41岁，重庆忠县人，司机。2000年8月初诊。长期头痛。头痛昏沉，时如针刺，服药效差，每于天气变化或休息时发作，饮酒后尤剧，血压正常，经某医科大学附属医院检查未见异常。食健，眠差。脉软，舌红润，苔薄白。此案头痛，病程较长，体察虽无明确病因，症见头痛昏沉，时如针刺，每于天气变化或休息时发作，饮酒后尤剧可知证属痰瘀阻络，经气不畅使然。先贤有怪病多从痰治明训，故拟化痰祛瘀，通络止痛法，以导痰汤加味：半夏15g茯苓20g陈皮15g白芥子10g曼荆子6g天麻研末冲服6g枳实15g川芎15g制南星15g禹白附10g全虫研末冲服6g生姜10g炙甘草6g。患者服药3剂后症状消失，后因职业不便熬药，即以原方为散，白饮冲服，早晚6g，2月。随访未再复作。

中医治病，贵在辩证，认证准确，用药合理，疗效应该比较明显。以上数案，病虽各异，证却几近。痰湿一证，病在脏腑，脾肺肝肾各失所主，气化不利，痰湿由生；气血精津，盈虚通滞不得其衡，经络不畅，营卫失和，三焦膜腠凝涩不通，是病也。临证若能条分缕析，探寻病机，治不远矣。