他汀类降脂药有的贵有的便宜，治疗上差别有多大？该如何选择？

【专业医生天天和您说健康】

有朋友问：买他汀药时看到不同的他汀价格差别很大，比如阿托伐他汀就比辛伐他汀贵不少，它们在治疗效果上的差别有多大？该如何选择呢？

在对心脑血管病的防治中，他汀类降脂药起着非常重要的作用，国内外多项研究也证实了存在心脑血管病发生风险的人长期服用他汀类降脂药的获益，而心脑血管病是目前人类的第一死因，因此服用者众多。

细心一点的患者到药店去购买他汀的时候会发现，他汀的种类有很多，不但剂量上有差别，比如有1mg、2mg、5mg、10mg、20mg等等，他汀的名字也不一样，比如阿托伐他汀、辛伐他汀等等，最重要的是不同的他汀价格也有很大的差异，那么这些不同种类的他汀有什么区别？自己又该服用哪一种他汀比较好呢？

他汀类降脂药的主要作用有三个：

一是降低低密度脂蛋白，低密度脂蛋白是将脂肪运送进血管内中的载体，它的升高是造成动脉粥样硬化及斑块形成的最危险因素。

二是预防及减轻脂肪沉积在血管内皮中引起的炎症，这种炎性反应的结果是造成血管损伤的根本。

三是稳定动脉粥样硬化形成的斑块，防止其破裂后引起血小板的聚集形成血栓。

三个作用中，降低低密度脂蛋白是最基础的治疗，也是他汀类降脂药最主要的作用。而患者低密度脂蛋白的高低，决定了需要降低的幅度。比如糖尿病人低密度脂蛋白要求控制在1.8mmol/L以下，如果患者的低密度脂蛋白是4.0mmol/L，就需要降低50%以上才能达标；如果是2.8mmol/L，则只需要降低30%就可以达到治疗目的。

对于需要降低50%以上时，就要选用作用更强的强效他汀类降脂药，如果只需要降低30%就可达到治疗目的，则可选择中效的他汀类降脂药即可，而各类他汀类降脂药降低低密度脂蛋白的强度是不同的：

比如目前使用的他汀类降脂药中，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀属于强效降脂药，辛伐他汀等其它的他汀都属于中效降脂药药，因此患者在选择他汀类降脂药时，最基本的原则是要考虑的是自己低密度脂蛋白需要降低的幅度。

此外，在选用他汀类降脂药时，还要考虑患者自身的身体状态，特别是患有多种疾病的患者，比如患有肝脏疾病时可以选用唯一不经肝脏代谢的普伐他汀，当有严重肾功能衰竭的患者可以选择不经肾脏排泄的氟伐他汀等。

总之，选用哪种他汀类降脂药，医生会根据患者的病情做出选择。当然由于他汀类降脂药需要长期服用，很多人可能在经济上有一定的困难，在能达到治疗目的基础上选用价格便宜一些的他汀类降脂药是完全可以的。