预防糖尿病并发症 要关注两指标

目前，中国20岁以上人群糖尿病患病率已达9.7%,与之伴随的是糖尿病及其并发症带来的心血管风险逐步上升。比如，糖尿病患者脑血管病患病率为非糖尿病者的2~4倍，糖尿病足伴坏疽患病率为15倍，心肌梗死患病率高10倍。而且与非糖尿病患者群相比，糖尿病患者群动脉粥样硬化性疾病发病率高、发病年龄小、病情进展快，且多器官同时受累，危害更大。

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据不完全统计，正常人血脂异常发病率约为20%~40%,而糖尿病引起的血脂异常，发病率超过60%,其中以高甘油三酯血症最为常见，发病率为28%~70%.临床研究资料表明，糖尿病性血脂异常并发各种血管疾病的发生率均明显上升，特别是肥胖型糖尿病患者。

国际动脉粥样硬化研究报告显示，糖尿病患者动脉硬化发生率比非糖尿病患者高，80%以上糖尿病患者血脂升高，最后导致动脉硬化。血脂异常是动脉粥样硬化等心血管病变的危险因子，它可使糖尿病患者的血黏度增高而发生动脉粥样硬化，微血管栓塞，最后致使冠心病、心肌梗死、脑卒中和下肢血管栓塞的风险大大增加。

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减少并发症，尤需关注两指标

研究表明，糖尿病患者形成冠心病的5大危险因素依次为：坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）升高、好胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇，HDL-C）降低、高血压、高血糖和吸烟。研究发现，坏胆固醇每降低1mmol/L（毫摩尔每升），好胆固醇每升高0.1mmol/L,糖化血红蛋白每降低1%,收缩压每降低10mmHg（毫米汞柱），心血管疾病发病相对危险分别下降36%、15%、11%和15%.

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研究还发现，强化降糖治疗可有效地将糖化血红蛋白降至6.5%,新发或恶化肾病危险显著降低21%,新发微量白蛋白尿危险显著降低9%,新发大量白蛋白尿危险显著降低30%,大血管和微血管得到保护，心血管死亡率有降低趋势。

因此，对糖尿病患者来说，为了预防和减少心血管病并发症的发生，加强血糖及血脂的控制尤为重要，尤其需要关注坏胆固醇和糖化血红蛋白，因为它们的"影响力"相对更大。

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坏胆固醇，即低密度脂蛋白胆固醇，是糖尿病患者最强的冠心病危险预测因子，可通过降低其含量减少心血管疾病危险。在其他因素一致的情况下，坏胆固醇升高带来的危险远大于血压、糖化血红蛋白的升高和好胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇，好胆固醇）的降低。心脏保护研究显示，对坏胆固醇升高的糖尿病患者，排除性别、年龄、糖化血红蛋白的影响，进行合理规范的降坏胆固醇治疗后，心血管相关疾病发生率降低达25%.

控糖，因人而异

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对于既往没有心血管相关疾病的2型糖尿病患者，强化血糖控制在正常或接近正常水平，可以预防冠心病风险，减少病死率；但对于糖尿病史不低于8年者和有心血管病史的2型糖尿病患者而言，血糖控制目标一定要慎重；对于病程较长的老年糖尿病患者，似乎应重新考虑血糖控制的标准。

对2型糖尿病患者治疗应该更加个体化，包括综合考虑患者的年龄、病情、并发症和大小血管疾病危险因素等，制订合理的降糖目标，选择合适患者的治疗措施，同时还应综合考虑血脂、血压等其他指标。