什么是“最好”的降糖药?
常用的西药降糖药有磺脲类、非磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等。
各种药病理机制和作用环节不同,降糖作用强弱不同,并不是说越贵越好。其实不存在最好的降糖药物,最适合你的才是最好的。
那么,糖友如何选择适合自己的降糖药呢?学习下面6招帮你选到最适合你的降糖药。
1 根据糖尿病类型
1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗。
2型糖尿病患者一般选用口服降糖药治疗,但在下列情况下需用胰岛素治疗:①通过控制饮食、运动并联合口服降糖药效果仍然不好;②出现严重急、慢性并发症(如酮症酸中毒等);③急性应激状态(如严重感染、大型创伤及手术、急性心梗、脑卒中等);④孕产期。
2 根据糖尿病病程
在病程早期,处于胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素升高,首选改善胰岛素抵抗药物。
随着病情发展,患者胰岛素分泌功能逐渐衰退,此时需再加用促进胰岛素分泌的药物。
3 根据体型
如果体型偏胖,首选双胍类或α-糖苷酶抑制剂,因为这类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用,不但降糖,还降低体重。
如果体型偏瘦,应该优先使用胰岛素促分泌剂,因为该类药物有致体重增加的副作用。
4 根据高血糖类型
如果只是餐后血糖高,则首选α-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)或苯甲酸衍生物(如诺和龙);
如果空腹和餐后血糖都高,治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物,如“磺脲类加双胍类”或者“磺脲类加噻唑烷二酮类”。
另外,对于新诊空腹血糖>13.9mmol/L的患者,可给予短期胰岛素强化治疗,消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。
5 根据有无合并症
如果有高血压、高血脂、冠心病等疾病,首先考虑使用双胍类、α-糖苷酶抑制剂,这些药物既可降低血糖,又能改善心血管病的危险因素;
如果有胃肠道疾病,最好不要使用双胍类和α-糖苷酶抑制剂;
如果有慢性支气管炎、肺气肿等缺氧性疾病,禁用双胍类药物,以免引起乳酸性酸中毒;
如果有轻度肾功能不全,最好选用主要经胆道排泄的降糖药如糖适平、诺和龙;
如果有严重的心、肺、肝、肾等全身性疾病,则最好使用胰岛素。
6 根据年龄
由于老年患者对低血糖的耐受能力差,因此,不宜选用长效、作用强的降糖药物,而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物(如诺和龙、糖适平、拜唐苹)。
儿童1型糖尿病主要用胰岛素治疗;二甲双胍是目前唯一被美国食品与药品管理局批准用于儿童2型糖尿病治疗的口服降糖药。
糖尿病患者除了熟练掌握药物的使用方法和注意事项以外,更重要的是糖友要遵医嘱,按时按量用药,不要随意减药换药,及时复查,多与医生沟通。
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