糖尿病人的黎明和黄昏
一.何谓'黎明现象'和'黄昏现象'?
如果把一天连续测得的糖尿病人血糖值,连接画成图,就会发现:糖尿病人的血糖一天有两个高峰。第一个，从凌晨4点开始，血糖逐渐上升，到早晨7、8点钟升至高峰，这种在黎明发生血糖增高的现象，称为‘黎明现象’。第二个血糖高峰，出现在下午4、5点钟，约是黄昏时候，有专家称之为‘黄昏现象’。有些病人‘黄昏现象’出现较晚，为睡前高血糖。
二.为何发生'黎明现象'和'黄昏现象'?
1.生糖激素：我们把能促使人体血糖升高的一些内分泌激素称为生糖激素，如;生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素等。生糖激素从0点分泌开始增加，至早晨4~6点到高峰；下午5~7点出现第二个分泌高峰。与‘黎明现象’和‘黄昏现象’发生时间大致相一致。在正常人，基础胰岛素的分泌会随着生糖激素的增加而增加，以保证血糖的正常。可是，糖尿病人胰岛素分泌不足，不能有效地抵消生糖素引起的生糖作用。这种胰岛素分泌与生糖激素的分泌不协调，是产生‘黎明现象’和‘黄昏现象’的基础。
2.用药：前一晚用药剂量不够，或服药时间过早，容易产生‘黎明现象’。
3.“苏木杰反应”：指的是前一天夜里发生低血糖，机体会自动“开启”升糖机制，导致血糖升高。发生‘黎明现象’。它往往是因用药过量导致的。因此，出现凌晨高血糖时，患者绝不能擅自调整用药。
如果‘黎明现象’和‘苏木杰反应’不易区分，可通过每小时检测一次夜间1—3点的血糖进行分辨。如果血糖值在6.0毫摩尔/升左右，那就是“黎明现象”;如果血糖值低于3.9毫摩尔/升，那就属于‘苏木杰反应’。
4.“黄昏现象”：出现在下午四、五点左右。 下午四点左右检测血糖，一般黄昏现象都在这个时候。通常认为，经常出现晚餐前血糖高于午餐后2小时血糖1.0-2.0mmol/L者，应考虑有“黄昏现象”；但也有的患者“黄昏现象”发生较晚，表现是睡前血糖高于晚餐后2小时血糖。也有专家认为，午后高血糖与患者自身的饮食、运动等情况关系密切，它可能是因饮食、运动不当等造成的，并非基础胰岛素分泌异常引起的。如果出现午后高血糖，大家可以通过加大运动量、控制午餐摄入总量、调整药物剂量等方法来调整。
三.如何应对'黎明现象'和'黄昏现象'?
（一）应对‘黎明现象’
1. 如果血糖值低于3.9毫摩尔／升，那就属于“苏木杰反应”，如血糖一直平稳，黎明后出现血糖升高，血糖值在6.0毫摩尔／升左右，则为黎明现象。若为前者，应减少晚餐前或睡前胰岛素剂量；若为后者，则适当加大胰岛素剂量，且要使其作用维持到黎明前后，如在睡前加用1次短效胰岛素，或在晚餐前加用长效胰岛素，或将晨起降糖药物提前 1～2小时应用。
2.国外学者曾试用生长抑索或生长抑素类似物防治黎明现象。我国最近报道，每天用赛庚院12～16毫克口服。亦有较好的防治作用。
（二）应对‘黄昏现象’
1 饮食，将午餐分两次吃，血糖可能得到控制，避免一次用餐引起血糖过高。
2 午餐后2小时运动30-60分钟，每分钟步行100步为一个运动单元，可消耗热量80-100卡，降低血糖1.0-2.0mmol/L。
3 将胰岛素应用改为早餐前用短效，中午用诺和灵30R,晚饭前用短效或口服降糖药，对控制“黄昏现象”有利。
4 1型糖尿病患者发生“黄昏现象”较多，最好使用胰岛素泵。
5 早晚餐前用磺脲类降糖药，早餐前注射1次中效胰岛素。
6 在常规降糖治疗的基础上，午餐前用赛庚定4-12毫克，该药为一种抗组织胺药，有抑制生长激素作用，3-7天见效。必舒胃(哌仓西平)是治疗胃溃疡的药物，有抑制生长激素分泌作用,50-100毫克早餐前服用。
7 根据血糖情况，晚餐前的胰岛素可提前1-2小时注射。
8 中午睡眠不好也可引起“黄昏现象”，应注意调整，或加服安定药消除精神紧张。
‘黎明现象’和‘黄昏现象’关乎糖尿病人病情和药物治疗效果，应仔细识别，准确控制。
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