查出肺结节 心里别纠结

     “医生，我体检发现肺上有个结节，你看是不是得了肺癌？ ”看门诊时，经常有满脸焦虑的患者拿着体检报告前来咨询。他们生怕这个“小结节”是早期肺癌。但也有一些人对“肺结节”不以为然，放任不管，等出现症状时已错过最佳治疗时机。海慈医疗集团心胸外科主任刘振波擅长胸部肿瘤（肺部、食管、纵隔肿瘤等）手术治疗及肺癌、食管癌的早期诊治和术后综合治疗，他强调肺结节并不能一定就是肿瘤，肺部小结节大多是良性的，其中肺癌只占少数，不必太过恐慌，但也不能走另外一个极端，查出肺结节则放任不管，因为正确处理肺小结节是早期治疗肺癌，提高肺癌长期存活率的最重要手段。
早期肺癌
大都没症状不易被发现
    刘振波讲述，原发性肺癌是指起源于支气管黏膜上皮的癌症，分周围型与中央型。早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大多在胸部CT检查时被发现。肿瘤在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽，极易误认伤风感冒。当肿瘤继续长大堵塞支气管，从而引起肺部感染时，可能出现脓性痰液，患者会感觉痰量比以前增多。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血。如果肿瘤继续长大，造成较大的支气管阻塞，患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。晚期肺部恶性肿瘤压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时会出现膈肌麻痹，声音嘶哑，引起患者面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿；肿瘤侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液；大量积液，可引起气促；有时肿瘤侵犯胸膜和胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛；肿瘤侵入纵隔，可能会压迫食管引起患者吞咽困难。“上面所说的是肺癌可能引发的症状，其中相当部分是肺癌发展到了一定阶段时才会出现的，早期肺癌大都没任何的症状，因此，患者切莫自我感觉良好而忽视了针对肺癌的排査。 ”刘振波介绍。
发现肺结节
要及时诊治切莫拖延
    肺结节是早期肺癌的重要体现之一，但并不等同于肺癌。对于结节直径小于8毫米的孤立性肺结节，利用目前的诊断手段进行良恶性鉴别具有一定的难度，医生一般建议患者通过定期影像学检查，观察肺结节的变化。而对直径大于8毫米的典型孤立性肺结节，应警惕恶性病变的可能，临床处理更为积极。
    如何判断肺部结节是否是恶性的呢？医生需要根据患者的病史、结节的大小、形态以及生长速度等方面综合分析，做出良恶性的鉴别，以便指导进一步的治疗。一般情况下，对于年龄越大、吸烟史越长的患者，其孤立性肺结节是恶性的可能性就越大。吸烟是肺癌的危险因素，超过40岁的市民患肺癌的风险明显增加。男性孤立性肺结节患者，吸烟者的结节恶性风险是非吸烟者的10倍，重度吸烟者可高达15到35倍。对于孤立性肺结节患者，有其他部位的恶性肿瘤病史也是肺部恶性结节的危险因素，而对于有肺癌病史的患者，其孤立性结节为转移瘤的可能性更大。
    刘振波说，肺部小结节大多是良性的，其中是肺癌的只占少数，当然查出肺结节后放任不管也不行，正确处理肺小结节是早期治疗肺癌，提高肺癌长期存活率的最重要手段。在发现肺结节后，许多患者喜欢多方求医，综合不同医生的意见，其实这个方法未必可取。正确的做法是，找有经验的专科医生（一定是专科医生，最好到医院的肺结节门诊就诊）做进一步检查，明确肺小结节良恶性，密切随访或尽快手术切除，以免肿瘤进展而导致严重后果。即使肺部的小结节真的明确了是肺癌，也别太过担心，及时手术能够阻断肿瘤的进程，从而避免了失去早期治疗的机会而使肿瘤进展到无法根治的阶段。经过早期诊断以及早期外科治疗后，早期肺癌完全可以根治，不会影响生命安全，患者生存率达到95%以上。
肺癌综合治疗
可大大提高肺癌生存率
    刘振波介绍，肺癌的治疗是以手术为主的综合治疗，肺癌确诊后只要病期在II期及部分Ⅲa期以前，且无肯定禁忌的患者，均应考虑手术切除。越是早期肺癌，手术治疗效果越好。肺癌术后治疗也是患者巩固疗效中不可缺少的部分。术后往往有残余的癌细胞，术后患者若不积极的进行巩固治疗，很易复发转移。所以，肺癌手术后的治疗对病人的远期治疗效果有着重要影响。患者要进行有效的术后治疗，以期达到根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者的生活质量，延长患者生存期的目的。
    近年来在肺癌的综合治疗方面取得了重大进展，使肺癌的生存率大大提高。如肺癌靶向药物的应用，三维适型调强放疗及新辅助化疗、手术、放化疗综合治疗明显提高了肺癌患者的生存期和生存质量。另外，免疫和中医中药治疗在减少患者对放、化疗的反应，提高机体抗病能力，在巩固疗效，促进、恢复机体功能方面起到了重要辅助作用。
健康提醒
肺癌高危人群应每年接受胸部CT检查
    真正能够提高肺癌病人远期生存的还是早发现，早治疗。最好的预防癌症方法是保持健康生活习惯。肺癌高危人群，应每年接受胸部CT检查。那么，哪些人是肺癌的“高危人群”呢？
肺癌高危人群有5类
    刘振波认为：第一，长期吸烟的人群，医学上，有“吸烟指数”的概念，即每天的年数，例如一个人毎天平均吸1包烟（20支烟），共吸烟20年，那么这个人吸烟的年指数即为20×20=400 （年支），吸烟指数>400支/年的人，就属于肺癌的高危人群；第二，高龄，大家常说肿瘤是一种“老年病”，随着年龄的增长，各个器官出现肿瘤性病变的概率都有所增加，其中也包括肺癌；第三，有肺癌家族史的人群，虽然肺癌不是一种遗传病，但有研究表明，由于基因遗传的关系，有些市民可能会遗传继承某些突变基因，导致肺癌发生的危险性升高，肺癌患者的一级亲属（如父母或亲兄妹）患肺癌或其他肿瘤的危险性较普通人要高2到3倍；第四，患肺部慢性疾病的人群，例如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺结核、间质性肺病、硅沉着病（矽肺）、尘肺病等患者，在反复慢性炎症破坏和瘢痕修复的情况下，发生肺瘤的概率比肺部健康者发生肺癌的概率有一定程度的增多；第五，有职业暴露史的人群，职业上接触致癌物，例如石棉、氡、镍、铬、砷化物、二氯甲醚、铬化合物、镍化合物、煤烟、焦油、石油中的多环芳烃、矿井空气中污染的放射性物质。
加大筛査力度很关键
    肺癌的高危人群需要提高警惕，加大筛査力度，以免遗漏早期的肺癌。刘振波建议，他们应该每年到正规医院接受胸部低剂量薄层CT检查（普通CT片对诊断意义不大），这是早期发现肺癌的有效方法。医生会根据这些小结节的位置、形态、多少、钙化、有无强化等信息做出初步判断。
    对于比较安全的结节，也就是恶性可能低的结节，通过薄层CT随访，也就是隔一段时间复查一次薄层CT是最为科学，也是对患者而言性价比最高的方法。如果结节比较大，同时又有恶性可能，或者随访时，发现小结节有变化，医生会再次根据薄层CT评估，如果恶性可能大，会推荐手术治疗，对于模棱两可的病例，可以根据结节的位置，选择纤维气管镜活检，超声引导纤维气管镜穿刺活检、CT引导下经皮肺穿刺等形式取得病变组织标本，进行病理诊断，以得到确诊。对有刺激性干咳、痰中带血、胸痛、低热及反复肺部感染者，经积极抗炎治疗迁延不愈的，要引起重视，及时到医院检查。