若干常见慢性病的中医防治攻略——我的经验与心得 彭坚教授
（香港浸会大学中医学院2014年9月26日）
导言：21世纪人类进入慢病时代
我们都是横跨两个世纪的人。许多年长的人都能够亲身体会到：20世纪威胁人类健康的主要是急病，全球肆虐的的各种烈性传染病、流行性疾病、病死率很高的新生儿肺炎、妇女产后感染等，摆在疾病谱的最前列，病死率非常高。由于发明了免疫制剂，以及抗生素、激素、维生素这三大类化学合成药，急病得到有效的控制，外科手术和抢救技术的提高，使得许多过去无法治疗的危急重症得到救治，因此人类在20世纪，普遍寿命提高了20多岁。这是现代医学在上个世纪中所取得的辉煌成就。20世纪医学的特点，是以病为本，以治疗为中心。
到了21世纪，人类已经进入到慢病时代，所面临的主要疾病，不再是急性传染病、感染性疾病等，而是是各种慢性病，如心血管病、糖尿病、癌症、慢性阻塞性呼吸道疾病、肝病、肾病、神经系统疾病、骨关节病等。大家可能对2003年发生的SARS病，还记忆犹新，但那次全世界病死人数只有919人，中国仅349人，前几年发生的甲流，全世界仅仅死亡10000多人。据去年世界银行和中国卫生部的调查结果：中国近三年平均年死亡人数1030万人，其中800万人死于慢病，中国的医疗卫生资源百分之六十四用于慢病的治疗。这是一个庞大的数字，世界各国的情况差不多。
尽管在当前，埃博拉病来势汹汹，全球高度警惕，正在全面迎战，但是作为医生，每个人都知道，我们日常要对付的，主要还是慢性病。各种常见的慢性病，长期折磨着患者，高踞人类疾病谱和病死率、致残率的前几位，占用了公共卫生的大部分资源。慢性病的增多，与人类进入老年社会、环境受到污染、患者生活方式不良等关系密切。20世纪曾经发挥了强大威力的抗生素、激素，在对付这些慢性病时，已显力不从心。所有慢病的形成，都有一个较长的过程，大多数原因不明；慢病在由量变到质变的阶段，患者往往有痛苦和不适，但用仪器检测，得不到阳性指针，找不到形态学改变，缺乏手术指征；而一旦疾病最后形成，不仅治疗成本高，效果也不佳。作为以外科手术见长，以对抗治疗、靶向用药、消除病灶、快速取效为特点的现代医学，对于多数慢病，包括功能性疾病、亚健康状态、老年性疾病等，往往缺乏有效的治疗方法，药物的副作用大；而以调节平衡、扶正祛邪为主要治疗思想，以中草药、食疗、针灸、按摩、和各种外治为主要手段，把养生和治病相互结合的传统中医药，则非常适合于慢病的规律。21世纪医学的特点，是以人为本，以健康为中心，这恰恰是中医学长期所具有的优势。因此，早就有人预言：21世纪将属于中医，中医药将大有作为！
笔者在《我是铁杆中医》一书中，以40万字的篇幅，介绍了我对慢性疼痛、慢性炎症、病毒性疾病、增生性疾病、恶性肿瘤、妇科内分泌失调及功能性疾病、老年性疾病等7大类30多种慢性疾病的治疗经验和心得体会。由于时间有限，我仅选择了其中的9种病，每种病介绍一、两首经验方，附上一、两个病案，予以简单的解析和讨论。浅陋之处，敬请同行批评指正。
一、颈椎病
颈椎病是一种典型的生活方式不良所导致的疾病。长时间玩计算机、打麻将、伏案工作，缺少运动，不懂得适时地放松肩颈，都可能罹患此病。因此，从十几岁的小孩到中年人、老年人，普遍存在这种病。颈椎病一般表现为颈项、肩部肌肉的酸胀疼痛、拘急不舒，称作颈型颈椎病，往往处在初期阶段，不—定发生了器质性的改变；当颈椎的生理曲线变直、椎体松动、椎间盘因磨损而突出，或者骨刺压迫了一侧手臂的神经时，引起患侧手臂的疼痛、麻木，特别是指端反应强烈，称作神经根型颈椎病；压迫了颈椎动脉时，引起一侧的头痛、头晕、视力下降，称作椎动脉型颈椎病；压迫了交感神经时，出现心慌、失眠、胸闷、咽喉堵塞不适等症状，称作交感神经型颈椎病；椎管狭窄，或者骨刺压迫了脊髓时，可以引起远程肢体的肌肉萎缩，称作脊髓型颈椎病。因为情况复杂，可以呈现出各种症状，西医总称为颈椎病综合征，而以颈型、神经根型、椎动脉型三种为多见，且经常兼见。西医治疗非常棘手，既无有效的药物可服，牵引也难以解决根本问题，手术效果也不理想。
我在临床治疗颈椎病，最常用的处方是两首《伤寒论》中的对方：属于寒证的，用葛根汤加减；属于热证的，用葛根芩连汤加减。
案例1 葛根汤加减
刘某，男，42岁，2012年8月15日就诊。患者颈椎疼痛多年，检查有颈椎骨质增生，压迫神经根，现颈部酸胀疼痛，僵硬，手麻，抬举不便，夜晚尤剧，形寒，怕冷，舌淡，苔厚腻，脉弦，血压不高。
处方：葛根60g 桂枝10g 白芍15g 炙甘草10g 生姜10g 红枣10g 麻黄10g 苍术10g 附子5g 黄芪50g 白芥子10g 羌活10g 秦艽10g 鹿衔草30g 稀签草30g 鸡血藤30g 七剂
二诊：服上方后，症状大为缓解，加鹿角霜、穿山甲、蜂房为丸长服。一剂药丸服完后，多年未发作。
心得体会：
本案颈椎局部酸胀、僵硬，属于颈型；手麻、抬举不便，神经根受压，属于神经根型。加之血压不高，适合于用葛根汤温通，原方加羌活、秦艽祛风，白芥子化痰，鸡血藤活血，豨签草、鹿衔草通络。后3味药加入，治疗手臂麻木特别有效。如果手臂疼痛剧烈，还可以加蜈蚣、全蝎等止痛。倘若颈椎病日久，已经发生器质性改变，则必须在煎剂取得效果后，做成丸剂缓图。本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在软坚散结，消融骨刺，有一定作用。
从我的临床经验来看，葛根汤是为“太阳病，项背强几几”而设，用于治疗颈椎病感受风寒而发作，颈肩疼痛拘急不舒，是完全对证的。但颈椎病的基础，除了感受风寒之外，更是内有虚寒，兼夹湿气。这个湿，既是因寒而生的内湿，又是因时令而致的外湿。因此，我于原方中加少量附片、黄芪温阳气，加苍术去内湿，加羌活、秦艽、威灵仙去外湿，则更加与病机相符。如果头痛加川芎15g、白芷10g；头晕加天麻30g、法夏15g；手臂疼痛，加姜黄10g；心慌怔忡，去麻黄，加红参10g、麦冬10g、枣仁30g；即取炙甘草汤之意；咽中不适，似乎有痰梗塞．加白芥子10g 、石菖蒲10g 、诃子10g。
案例2 葛根芩连汤加减
尚某，36岁，2011年5月17日初诊。患者头颈肩部酸胀，头晕昏痛，咽喉不适，心慌失眠，大便偏干，口苦，容易上火，舌瘦而暗红，有薄黄苔，脉细滑。
处方： 葛根80g 黄芩10g 甘草10g 黄连8g 白芍30g 木瓜30g 天麻15克g 石斛10克g 枣仁30克g 炙远志10g 茯神30 g克 香附子15g 合欢花10g 七剂
上方服后，症状消失。嘱咐再出现这种情况，仍然可以服用原方。
心得体会：
本案代表了颈椎病的3种类型。从头颈部酸胀疼痛这一症状来看，可以确定为颈型颈椎病；头晕昏痛，是椎动脉受压，导致头部供血不足所致，属于椎动脉型；咽喉不适，心慌失眠，是压迫了交感神经，属于交感神经型。这一类颈椎病，往往表现为热证，适合于用葛根黄芩黄连汤加减。其中，香附子、茯神、合欢花，调气安神，与远志、枣仁相配，有很好的治疗心慌、失眠的作用。特别是合欢花，既可以安神，又可以利咽喉，与石斛相配，能够起到滋阴降火的作用。
虽然在《伤寒论》中，没有提到葛根芩连汤可以治疗颈椎病，但我在临床，重用葛根以之治疗属于热证的颈椎病，疗效显著。如果颈部酸胀难忍，加苍术10g、黄柏10g，即合二妙散；背痛，加枣皮30g；肌肉酸痛挛急，加木瓜30g、苡米50g；咽中不爽有痰，加玄参15g、浙贝10g；视力明显下降，加蔓荆子10g、车前子15g、楮实子15g。
颈椎病在很长一段时间内并不呈直线发展状态，往往症状严重一段时间，经过治疗，又平稳—段时间；因为劳累、气候变化等原因，又引起复发，直至出现严重的器质性改变。有的通过拍片，检查结果很严重，但本人感觉尚好；有的检查结果问题不大，本人却反应强烈。这除了个体的敏感程度不同之外，与骨刺的生长方向是否压迫了神经、血管、脊髓，有很大的关系。鉴于颈椎病的这个特点，我不主张长期服药，可以经常进行理疗、针灸、按摩等，更重要的是，要劝导患者自觉改变不良的生活习惯，坚持做颈椎操和其它体育锻炼，才能够防治本病的发展。
此外，我在临床发现：许多与脑部血液循环障碍有关的病，如多发性脑梗死、脑萎缩、早期老年性痴呆，可能与颈椎病颈动脉长期受压迫导致脑部供血供氧不足有关，这类患者从颈椎病着手治疗，可能是一条新的途径。医学界对于这一点，还很少有人注意到，我曾经用葛根制剂治疗若干例多发性脑梗死，都有比较满意的疗效。
二、腰椎病
慢性腰腿疼痛，常见于中老年人和体质较虚弱之人，如果没有伴随腿胫的浮肿，尿检没有异常，多为中老年骨骼系统的退行性病变。开始发生时，只是一般的腰肌劳损，很难查出骨质的病变。以腰部酸软、酸胀，不能任力，喜欢坐卧，喜温喜按，久立行走加剧，天气变化时不适为主。年深日久，则可能查出有骨质增生、椎间盘突出或膨出等器质性改变。疼痛也由局限于腰，延伸到腿部，引起一侧腿部的酸胀疼痛，这时由于椎体容易松动，患者在受寒、扭腰、动作不慎的情况下，可突然出现剧烈腰痛的症状，即闪挫疼痛，俗话叫“闪了腰”或“榨了腰”。如果腰椎的改变压迫了坐骨神经，则沿着坐骨神经的走向，从臀部开始，一直到后脚跟，发生剧烈疼痛。腰椎退行性病变，当做一般的肾虚用补肾的方药效果不佳；当做风湿疼痛治疗，更是药不对证；牵引对老年人不适合，手术的风险，有时很大；针灸、按摩，疗效较好，如能加上内服中药，则可标本兼治。
我在临床治疗腰椎病，最常用蒲辅周的百损丸加减。原方为：
补骨脂75g 骨碎补60g 杜仲30g 川牛膝30g 续断30g 肉苁蓉30g 当归30g 鸡血藤90g 三七15g 琥珀10g 血竭15g 沉香15g 做药丸
蒲辅周先生说：“此方为老中医口授方，我得此方已六十余年，治跌打损伤，不论内伤脏腑，外伤筋骨，以及劳伤经络。并治遗精、脚弱、腰膝酸痛，诸虚日损，久服自效。功专滋补肝肾、强壮筋骨，活血消瘀，续断伤，补骨髓，纯属以通为补，而无滞补之弊。”
我仔细揣摩此方，是由补肝肾、强筋骨的青娥丸加补血、活血药而成。青娥丸即补骨脂、续断、杜仲三味药，加骨碎补、肉苁蓉补肾，强筋壮骨；加当归、黑豆、鸡血藤、川牛膝补血、通经络、利腰膝；加沉香理气，三七、血竭、琥珀活血止痛。全方补消兼施，药性平和，正如蒲辅周先生所说：“纯属以通为补，而无滞补之弊。”蒲老叙述的着重点，是“由瘀致虚”，而中老年腰椎病的特点，是肝肾精血不足，导致瘀血留滞经络，腰腿疼痛，即“由虚致瘀”、虚瘀夹杂，因而百损丸可以视为一首治疗腰椎病的良方。多年以前，我尝试用于治疗老年腰腿退行性疾病，取得初步疗效，进一步从朱良春先生用动物药的经验中获得启示，在原方中加全蝎30g、土鳖30g、大海马1对，如检查有严重的骨质增生，再加急性子20g、威灵仙30g、白芥子20g、鹿角霜20g、穿山甲10g为蜜丸,每丸重9g，早晚空腹服1丸。意在通过加入虫类动物药、软坚散结药物，达到修复骨质、溶解骨刺的作用，以期标本兼治。我用本方治疗中老年腰椎骨质增生、骨质疏松、腰椎间盘突出等引起的腰腿疼痛症数千例，坚持服几个月，确实有很好的疗效。
案例3 百损丸加减
张某，男，57岁，务农。2014年3月21日初诊。患者腰痛多年，拍片检查有骨质增生、腰椎间盘突出，疼痛与劳累、气候变化有关，经常服治疗风湿的煎剂、药酒，疗效不显。昨天早晨起床，突然腰部疼痛，牵连至左腿外侧一线，剧痛难忍，如针刺、刀割，呻吟不已。用针灸、按摩均未缓解。察之神经紧张，面容痛苦，舌淡，苔薄白，脉弦紧，大便干结，小便偏黄。处以复元通气散加减：
牵牛子15g 小茴香5g 穿山甲5g 木香15g 元胡索15g陈皮10g炙甘草15g 白芍30g 蜈蚣2条 全蝎10g 三剂
3月24日二诊：服上方后，疼痛大为缓解，已经能够下床活动仍然有腰腿不适。察之舌淡，脉缓.处以百损丸加减：
补骨脂30g 续断30g 杜仲30g 怀牛膝30g 骨碎补60g 黄芪50g 当归30g 鸡血藤50g 白芍50g 三七60g 血竭30g 琥珀30g 土鳖30g 穿山甲30g 苍术30g 黄柏30g
为蜜丸，每天两次，每次9g ，一剂蜜丸可以服一月余。服后一年多来腰腿痛没有发作
心得体会：
本案前后采用了两组处方。腰腿疼痛急性发作，剧痛难忍时，用汤剂应急，以《局方》复元通气散合止痉散（蜈蚣、全蝎）、芍药甘草汤治标，迅速有效。一旦缓解，则用百损丸治本。由于腰部劳损，适应温差和湿度的能力下降，故季节气候的变化，对腰痛的影响很大。如果腰部发冷，四肢不温，舌淡、苔白，常见于冬天或气温转冷时，则是兼有寒湿，加炙川乌、苍术；如果舌红苔黄腻，小便黄，常见于春夏气候炎热潮湿时，则是兼有湿热，加苍术、黄柏、怀牛膝。
三、过敏性鼻炎
过敏性鼻炎以鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕为主要证候。在气候变化大的季节，或者空气中含有某种特殊物质如花粉时，属于呼吸道过敏体质的人，容易罹患这种病。严重者，—年四季频繁发生，苦不堪言。西药治疗有效，但长期服用，副作用比较大。
这种病可以分为寒证、寒热错杂两大类型，极少有属于热证的。我在临床治疗此病，主要用乌梅丸加减。
案例4 乌梅丸加减
辛某，女，39岁，2005年6月5日初诊。患过敏性鼻炎十余年，每天早晨打喷嚏、鼻痒、流清涕如水，须持续一个多小时，不能自止，四季无差别，天冷尤剧，做过各种检查，服过多种中西药，均疗效不显，近年来，嗅觉下降，月经尚正常，白带较多清稀。察之患者面白，舌胖淡，津液多，口不渴，小便少，偶尔黄，脉弦细。拟用小青龙汤合缩泉丸加减：
麻黄10g 桂枝10g 炙甘草10g 细辛5g 干姜10g 半夏10g 白芍10g 五味子10g 益智仁10g克 乌药10g 山药30g 黄芪30g 白术10g 防风10g 蝉蜕5g 僵蚕10g 十四剂。
7月1日二诊：上方服后，喷嚏、鼻痒、流清涕程度减轻，时间也缩短，但月经提前一周，量多，白带偏黄，如豆腐渣状，月经前，后阴搔痒，有慢性阴道炎，口苦，咽微痛，舌苔薄黄，脉细数，拟用乌梅丸加减：
乌梅60g 黄柏15g 黄芩15g 麻黄10g 干姜5g 细辛5g 桂枝10g 附子10g 川椒5g 炙甘草10g 当归10g 黄芪50g 防风10g 白术15g 苦参10g 白鲜皮15g 蝉蜕10g 僵蚕10g 诃子10g 蛇床子15g 川槿皮15g 苏合香10g 露蜂房10g 五味子10g 乌药10g 益智仁10g 山药15g 二剂为蜜丸，每天两次，每次9克，大约可服两个月
服上方两剂后，过敏性鼻炎基本治愈，嗅觉逐渐改善，追踪3年，未曾复发。
心得体会：
过敏性鼻炎以打喷嚏、流清涕、鼻痒为主要证候，从病机上分析，多为肺寒挟有水饮，用小青龙汤是为正宗。然而，有时效果并不理想，特别是反复发作的过敏性鼻炎，一味温散，反而使肺气更伤，故必须标本兼顾，本案一诊采用了小青龙汤、玉屏风散、缩泉丸三方合方。缩泉丸本为治疗肾气虚冷、膀胱失约、小便频数而设，曾读一位中医前辈的书，他认为：过敏性鼻炎涕流不止者，当用缩泉丸，因为肺肾母子相通，共同完成通调水道的作用，固下即可以摄上。这个观点颇有创意。三方合用，以小青龙汤温肺化饮，玉屏风散益气固表，缩泉丸温下摄上，温散与补益、固摄熔铸一炉。用药后，虽然取得初步疗效，究竟药性偏温，带发了慢性阴道炎，出现月经提前、搔痒、口苦、舌苔薄黄等热像，说明本案的病机较为复杂，下焦有伏热，必须清热坚阴，且不适合于用汤剂求速效，故二诊改用乌梅丸合玉屏风散、缩泉丸，制成丸剂缓图。针对过敏性鼻炎的特殊情况，乌梅丸中以黄芩代黄连，加诃子酸收、专走肺窍，与乌梅相配，收敛止流的作用大增，再加苦参、白鲜皮、蝉蜕、僵蚕、蛇床子、川槿皮等，以清热、祛风、止痒。方中的蛇床子、川槿皮，很少有人内服用于止痒。我从朱良春先生的著作中读到蛇床子可治咳嗽咽喉痒（《朱良春医集》2006:336）试用于临床，确实有效。朱良春先生善用白槿花治疗过敏性结肠炎，白槿花一般药店无货，只好用川槿皮代替，亦有效。蛇床子性温，川槿皮性寒，两者同用，则不温不凉，我常用于鼻痒、咽痒、皮肤搔痒、阴痒等症，感觉比传统止痒抗过敏的对药如荆芥、防风，蝉蜕、僵蚕等效果要好。但川槿皮口感不好，不宜煎服。
防治过敏性鼻炎，除了改善空气质量，避开过敏源之外，患者天天以冷水洗面，摩擦至热，反复多次，坚持数月，有较好的效果。
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