当归四逆汤

一、条文字眼

手足厥寒、脉细欲绝。                                               

厥，阴阳不相顺接，是因为阴寒阻碍阳气流通温阳血脉的功能，导致手足冷麻木，表现为四肢麻木，疼痛，青紫，冰冷。

二、组成

当归三两 桂枝三两，去皮 芍药三两 细辛三两 甘草二两，炙 通草二两 大枣二十五枚，擘。一法十二枚

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。             

三、方解                                                      

⑴本方是桂枝汤去生姜，加重大枣，再加当归，细辛，通草而成。去生姜，主要是怕生姜助桂枝解表，本来营血已虚，津液已伤，不能再发汗解表伤津；加重大枣是解细辛刺激性，同时可以生津养液缓解急迫；再加细辛二两、通草二两（通草可用鸡血藤或是木通代替）更温通血脉、治疗痹证麻木疼痛；加当归，补血养血止痛治疗血虚经脉不通。                                         

本方可以看做是桂枝汤的变化化裁而成，桂枝汤去生姜后不走表而走里；加当归、通草、细辛以养血活血温通经脉散寒止痛。

⑵从药证理解本方

       ①桂枝芍药：调和营卫，调和阴阳，

       ②甘草大枣：生津保护脾胃，缓急迫，

       ③当归：养血活血畅通血脉，

       ④细辛：辛温走串温经散寒利水止痛，

       ⑤通草：通血脉利水。

四、辨证要点

1、手足厥冷，冰冷，冰棍手（足）。                      

2、脉细微。                                                            3、腹诊：腹皮拘挛。左侧脐旁天枢穴处挛急疼痛，右侧小腹、腰间聚结，手足冷，脉细无力者，当归四逆汤之证。

五、病机辨证

太阳少阴病证（虚，寒，阻）

六、临床运用

1、手脚四逆特别冰冷，脉沉细欲绝。

2、皮肤科：红斑，硬结节，硬皮病，雷诺氏综合征。

3、妇科病：痛经，月经少，子宫肌瘤，月经不调。

4、肋痛，其他虚寒瘀堵疼痛。

5、痹证，麻木，骨质增生，坐骨神经痛。

6、带状疱疹后遗疼痛。

7、睾丸痛，阳痿，缩阴,疝气。

8、冻疮，红斑等。

9、子宫下垂（大塚敬节）。

10、头痛，头痛伴四肢厥冷，长期顽固头痛。

八、加减以及合方运用

1、当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。

2、乌头汤加当归四逆汤加吴茱萸生姜，又称乌头脱疽汤（李可）：治疗寒证脱疽病。                                              

3、当归四逆汤加乌头，等于当归四逆汤加上乌头桂枝汤：治疗虚寒疼痛。

4、真武汤加当归四逆汤：痹证。

5、当归芍药散加当归四逆汤：疼痛麻木伴无力气虚。

6、当归四逆汤加附子：火神派惯用手法。                 

九、类方鉴别

1、乌头桂枝汤，是桂枝汤的原方加上乌头而成，是太阳表虚证加少阴证。乌头止痛的效果优于细辛，主要是调和营卫同时治疗疼痛麻木。而本方主要以养血、温通血脉、散寒、除四肢厥冷为主 。

2、乌头汤是太阳表实少阴剧烈疼痛：当归四逆汤是太阳表虚少阴虚寒血虚血瘀证。

3、四逆散与当归四逆汤都可治疗四逆厥冷，四逆散是阳气郁结不通引起的四肢冷，与本方不同。

十、方歌

    当归四逆血虚寒，桂芍辛归三两先。

    通草甘草二两添，大枣二十五枚见。

                                  选自邓文斌《经方方证探微》