浅谈针刺手法“烧山火”与“透天凉”
张士杰
《燕山医话》
针刺补泻及手法，早在《内经》中已有论述，如《素问◎调经论》：“有余者泻之，不足者补之”及《灵枢◎九针十二原》：“凡用针者，虚则实之，满则泻之……徐而疾则实，疾而徐则虚”等是。奈因《内经》一书，殆非一时之言，而所撰述亦非一人之手，故对上列补泻徐疾之释义亦不一致。《灵枢◎小针解》释为：“所谓虚则实之者，气口虚而当补之也。满则泄之者，气口盛而当泻之也……徐而疾则实者，言徐内而疾出也。疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。”而《素问◎针解》则释为：“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也。满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也……徐而疾则实者，徐出针而疾按之。疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。”两者显然有别，而《灵枢◎官能》：“泻必用圆，……疾而徐出……补必用方……气下而疾出之”等论则均与《灵枢◎小针解》同而异于《素问◎针解》，且均未强调针下寒热为补泻之标志。明◎徐风在《针灸大全》中，才首先提到了“烧山火”与“透天凉”，其文曰；“考夫治病，其法有八，一曰烧山火，治顽麻冷痹，先浅后深，凡九阳而三进三退，慢提紧按，热至，紧闭插针，除寒之有准。二曰透天凉，治肌热骨蒸，先深后浅，用六阴而三出三入，紧提慢按，徐徐举针，退热之可凭，皆细细搓之，去病准绳”。此后明代李梴也在《医学入门》中提出了：“凡补先浅入而后深入，泻针先深入而后浅，凡提插，急提慢按如冰冷，泻也，慢提急按火烧身，补也。如治久患瘫痪，顽麻冷痹，遍身走痛及癞风寒疟，一切冷症，先浅入针而后渐深入针，俱补老阳数，气行针下紧满，其身觉热带补，慢提紧按老阳数或三九二十七数，即用通法，扳倒针头，令患人吸气五口，使气上行，阳回阴退，名曰进气祛，又曰烧山火。治风痰塞盛、中风、喉风、癫狂，疟疾单热、一切热症，先深入针，而后渐浅退针，俱泻老阴数，得气觉凉带泻，急提慢按初六数或三六一十八数，再泻再提，即用通法，徐徐提之，病除乃止，名曰透天凉。”继而高武和杨继洲氏也分别提出了类似之手法，其术式与前者亦有异同。其中，不论用何术式验之于临床，均可在部分患者中取得凉或热的反应，而不是皆有反应。这就要结合时空和机体条件来看待。如由于天温日明和天寒日阴以及月之始生、月之盈虚，皆会影响机体的气血状况，故凡刺之法必候日月星辰、四时八正之气，气定乃刺之。再如《灵枢◎行针》云：“百姓之血气各不同形，或神动而气先针行，或气与针相逢，或针已出气独行，或数刺乃知”也指出刺之反应也因人而异，不能强求一致。寒热并非判断效应之唯一标志，因此，在临床中如不考虑上述诸项，单纯用手法追求针下寒热甚至无问其数，则易造成“刺之害，中而不去则精泄，……精泄则病益甚而恇”之弊。
