医驼背

  

自拟乌蛇威灵汤治疗强直性脊推炎30例临床分析

                    作者:侯志英

    作者单位:张掖医学高等专科学校，甘肃张掖734000

 

   【摘要】

    强直性脊推炎又称竹节风，目前西医尚未有特效药物和方法。一般早期采用消炎痛镇痛药物和湿热外敷控制症状的情况下，尽早进行矫正和预防畸形的功能锻炼。必要时可用肾上腺皮质类固醇。晚期已有畸形强直者，在病变静止后施行矫形手术，以改善功能。中医认为是由于患者禀赋不足，或由于气调摄不慎，房室不节，嗜饮无节以及惊恐、郁怒、病后失调等，致使气血、肝肾亏损，风寒湿邢内侵筋骨，痹阻筋脉，气血不通，淤痰凝滞，筋骨失养，关节筋骨闭滞而发本病。

笔者认为,该病的治疗应标本兼顾，扶正祛邪，顾及全身，使肝肾足、气血充，风湿除、寒凝消、血脉通、筋骨健、痹疼止。故采用自拟乌蛇威灵汤治疗强直性脊椎炎，临床观察能有效控制强直性脊椎炎，软化钙化组织，消除疼痛，结合功能锻炼，取得较好的临床治愈效果。

 关键词：强直性脊椎炎;中医;治疗

强直性脊椎炎又称竹节风，目前医学界对此症无满意认识。主要多发青年人，初期表现为下腰部疼痛，因强直性脊椎炎首先侵蚀骶骼关节，逐渐向上蔓延，使脊椎各关节韧带钙化，X线显示椎间隙消失，脊椎呈竹节样变;早期不易发现，晚期背部疼痛加重，不能久坐，最后形成严重驼背，颈项强直，不能直立，前后脊柱活动功能受限。

    目前西医尚未有特效药物和方法。一般早期采用消炎痛镇痛药物和湿热外敷控制症状的情况下，尽早进行矫正和预防畸形的功能锻炼。必要时可用肾上腺皮质类固醇。晚期已有畸形强直者，在病变静止后施行矫形手术，以改善功能。放射治疗能迅速止痛，但不能制止病变的发展，且有诱发白血病或纤维肉瘤等恶性肿瘤之可能，故临床少用。患者一般选择中医中药治疗。强直性脊椎炎虽是西医诊断名词，但祖国医学(即中医)对其早有认识，历史久远。对本病的描述最早见于公元前475^'221年战国时期，根据强直性脊椎炎的临床特征、病机特点及病情演变过程，将其归属于痹症之叫“骨痹，肾痹”范畴，它又有“复感于邪，内舍于肾”的特点，如《黄帝内经》说:“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”，又说:“肾痹者，尻以代踵，脊以代头”，意思是用臀部代替双足，不能行走，因脊柱弯曲或驼背后远看似头，比较形象地描述了强直性脊椎炎脊柱、髋关节的畸形改变，说明脊椎强直不能屈伸而致坐起困难。近来著名医学家焦树德又提出将强直性脊椎炎称之为大偻，大偻是指脊柱弯曲，脊柱弯曲、背俯的疾病。

如《黄帝内经》说:，阴气者，开阖不得，寒气从之，就生大偻，王冰著说“身体府曲，不能直立，偻，脊柱弯曲”。总之中医认为是由于患者禀赋不足，或由于调摄不慎，房室不节，嗜饮无节以及惊恐、郁怒、病后失调等，致使气血、肝肾亏损，风寒湿邪内侵筋骨，痹阻筋脉，气血不通，淤痰凝滞，筋骨失养，关节筋骨闭滞而发本病。本病的治疗应标本兼顾，扶正祛邪，

追风触湿，顾及全身，使肝肾足、气血充、风湿除、寒凝消、筋骨健、痹疼止。故笔者自拟乌蛇威灵汤能有效控制强脊炎，软化钙化组织，消除疼痛，结合功能锻炼，取得较好治愈效果。

1 资料和方法

    1.1一般资料

    1990年1月至2006年1月，介于笔者所处的地域环境人口相对密度较少，强直性脊椎炎患者治疗观察例数仅30例，绝大多数患者以慢性发病为主，少数为急性发病。

    目前国内尚无统一的诊断标准，一般都使用国际通用的纽约标准。1985年全国部分省市中西医结合风湿病学术座谈会制定的诊断标准。其中①症状:以两侧骶骼关节、腰背部反复疼痛为主。②体征:早、中期患者脊柱活动不同程度受

限，晚期患者脊柱出现强直性驼背固定，胸廓活动度减少或消失。③实验室检查:血沉多增快，类风湿因子阴性，HLA-B27阳性。④X线检查:具有强直性脊椎炎和骶骼关节炎的典型改变。

    1.2治疗方法

    笔者多年来对强直性脊椎炎进行了大量深入的理论研究与临床探索，借鉴了许多医家的经验，形成了独到的治疗方法。对30例强直性脊椎炎患者采用自拟乌蛇威灵汤内调外敷治疗。

方剂组成如下:乌蛇20 g,威灵仙20 g ，苏木20 g,当归15 g,续断15g，寄生15g，丹参20 g，木瓜15 g,秦艽20 g，补骨脂20 g,狗脊20 g，牛膝20 g，独活12 g，水煎，分2-3次服。忌油腻及酸辣刺激性食物。药渣用双层纱布包裹热敷痛处，一般患者只需2-3个疗程(1个疗程约50天)可达到临床治愈。

  

  2结果

    2.1疗效判定标准

    ①临床症状消失，即经治疗疼痛消失，活动功能改善或恢复正常。②各项化验指标降至正常。③X线片示无新的畸形发展，骨变形停止。④晨僵<>项好转为临床有效。治疗1^-3个疗程，以上4项指标均无改善为无效。

     

    2.2治疗结果

    30例强直性脊椎炎患者临床治愈21例，临床显效6例，临床有效3例，无效0例。自拟乌蛇威灵汤药治疗后，经临床观察服药20-35天后，关节疼痛、肿胀、肢体麻木、功能障碍等症不同程度的消除，尤其是疼痛快速减轻。服药50天后，关节伸屈恢复，骨关节环境改善，僵直缓解。服药100天后，软骨韧性增强，已钙化的软骨组织逐渐恢复正常，骨关节活动基本自如。100 天之后，患者持续用药，同时适当加强骨关节的锻炼，使变形的关节及弯曲的脊柱逐渐恢复到最佳状态。这个过程因人而异，须3-6个月不等。

  

  3讨论

    本病中医学认为主要为肾虚寒证及风寒湿邪淤阻之证，总为本虚标实之证。根据辨证而论治，则以扶正祛邪，滋补肝肾，祛风除湿、活血通络为基本大法。因此方中以乌蛇、威灵仙、苏木祛风除湿散寒，疏经解毒，活血化淤，消肿止痛;补骨脂、狗脊、牛膝、续断、寄生滋补肝肾，强筋通淤，兼祛风湿利关节;当归、丹参补血活血，通经止痛;木瓜、秦艽、独活舒筋活络，化湿消肿，祛风止痛。诸药共奏扶正祛邪、滋补肝肾、祛风除湿、活血通络之效。强直性脊椎炎的中、晚期由于骶骼关节增生、钙化、脊柱增生、形成竹节状强直。骶骼、脊柱关节为一身之主骨，脊柱又为督脉所过。患者此时经脉、周身血循环等已形成淤阻，中药内服药物由于淤阻而不能达到病位，此时单纯内服调理，效果不甚理想，再配以药渣外部热敷，促进人体主要循环通道逐渐畅通，使软骨韧性增强，已钙化的软骨组织逐渐恢复正常，骨关节活动基本自如。同时观察到中药内服调理，对强直性脊椎炎所引起的并发症，包括心、肝、肺及眼部等的疾患也会逐渐缓解或康复。由于条件所限，本方治疗强直性脊椎炎未作进一步的机理探讨，尚待开拓研究。