世界心脏日上“干货”|解读CHA2DS2-VASc，不用死记硬背！

编者按：1999年，世界心脏病联盟（World Heart Federation）宣布，每年9月的最后一个星期日为“世界心脏日”，此后改为每年的9月29日。今天，施海峰大夫将为大家讲解一张重要的表格，关注心房颤，远离脑卒中，先要看它哦~

中风可能是现代人最恐惧的噩梦，身体某部分顷刻之间失去控制，感觉真的是从天堂到地狱，相信很多人其实宁愿死也不愿意承受中风打击。

 

如果再有一次机会回到从前，有能降低中风风险2/3的治疗方法----抗凝治疗，他一定会说：“我愿意”，如果要给这个抗凝治疗加一个时间限制的话，他应该会选---一辈子！

关键是，什么样的房颤患者需要抗凝？

CHA₂DS₂-VASc评分给我们量化了这个危险程度，如果评分超过了2分的患者（女性的话3分），年栓塞概率会超过2%，应该及早抗凝治疗。

下表就是这个评分系统，前世是CHA₂DS₂评分，今生是CHA₂DS₂-VASc评分。

CHA₂DS₂-VASc评分表

翻译成中文：

CHA₂DS₂：                       CHA₂DS₂-VASc：

C:充血性心衰1分;             C:充血性心衰1分;

H:高血压1分;                     H:高血压1分;

A:年龄>75岁1分;               A₂：年龄≥75岁2分;

D:糖尿病1分;                     D:糖尿病1分;

S₂：卒中或TIA病史2分。S₂：卒中或TIA或体循环

                                            栓塞病史2分;

满分共6分。                      V：血管疾病1分;

                                          A：年龄65-74岁1分; 

                                          Sc：女性1分。

                                           满分共9分。

记不住？就算现在记住了过几天也会忘？我很了解你们的感受，所以写了下面这段，只要你看完，就可能记住这个评分系统。当然，学霸同学们就不必看了~

梗塞，就是指栓子掉下来堵住动脉血管，最不幸的话堵住脑部大动脉，当然堵住各个脏器比如脾肾或者肢体远端也是不幸的，因为后果可能是脏器坏死或者肢体坏疽。

栓子来源主要见于左心耳，瓣膜赘生物、大动脉壁斑块等。同样是房颤，除了左心耳形态影响血栓形成以外，我们来谈一谈什么因素容易梗塞。

首先是以前堵过的肯定容易再堵，所以既往梗塞病史，不管是卒中、TIA还是体循环栓塞，都是高危，直接2分达到需要抗凝标准；

然后就是两个主要的因素，血管状况和血流状态。血流太慢会堵----心衰的时候心脏排血能力下降，血流速度肯定会慢；血液太粘稠流不动当然也容易堵，糖尿病血糖高是血液黏稠的主要原因。

心脏就是人体血液流动的发动机，心衰了整体血流速度就降低了

如果血液里糖分含量过高，血液就会黏稠而流不动了

 

血管状况是决定梗塞的重要因素，虽然同一年龄段老人血管状况差别很大，但总体来说，人越老血管情况越糟，所以年龄因素在计分中，大于65岁老人需要开始考虑栓塞风险，记1分，大于75岁高龄算2分，必须抗凝了；

年青人的血管像大河，年龄增大血管慢慢变细像小溪

 

长期高血压血管硬化明显，高血压病对机体的危害主要表现为血管受损，受损的血管容易血栓，所以高血压也计1分；

高血压最主要的危害就是对体内动脉的硬化，主要损伤大中血管，比如心脑肾

 

另外，如果有证据表明有血管病变比如周围动脉血管损害、主动脉硬化甚至心梗过，也计1分。

这样既往史2分，血流2分，血管4分共8分，还差1分是性别因素，女性加1分。

但是2016ESC指南中更新了内容，从以前的男女都是2分开始抗凝，现改为男性2分女性3分开始抗凝，所以弱化了女性这个危险因子，因此，记住她还是忘了她，其实影响并不大。

以前堵过的肯定容易再堵 2分；

血流太慢会堵，糖尿病和心衰各1分；

血管硬化会堵，年龄（75岁2分，65岁1分）、高血压1分、血管硬化证据1分；

神秘的女人1分；

总共9分。

CHA₂DS₂-VASc评分，你记住了吗？