膝关节肿痛
1.李某，女，57岁，农民。2006年10月11日就诊。
患者右膝关节肿痛数年余，曾多种方法治疗时好时坏，近来又有加剧趋势。现症见：右膝关节肿痛、发凉，白天行走困难，活动后肿胀加重，畏寒肢冷，腰背酸痛，舌淡苔白滑，脉沉细无力。证属肾阳亏损，阴寒凝滞，关节经脉闭阻。治宜温肾扶阳，散寒通络。方用麻黄附子细辛汤加味。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
处方：
生麻黄30g，制附片60g（先煎2小时），细辛10g，熟地100g
水煎服，日一剂。3剂。
同时用白芷100g，加白酒点燃热后外敷关节，1——2/a。
复诊：水煎服药，加上外敷白芷粉，全身微微汗出，右膝关节疼痛大减，肿消，原方再进3剂，以强化治疗效果。
按语：膝关节肿痛中老人非常多见，一般方法难以取得很好的疗效。年高体弱，肾阳亏损，阳气不到之处，便是阴寒凝滞之所，阴寒闭阻经脉，“不通则痛”。方用大剂麻黄附子细辛汤，加重用熟地以平调肾中之阴阳，加之重用麻黄宣通凝滞，结合外用热敷，内外合治，加强了局部的温通作用，故而临床疗效显著。
㈣.长期腰痛
1.李某，女，36岁，农民。2006年10月6日就诊。
患者有慢性腰痛病史10年余，经常习惯性腰扭伤，腰部发凉，经过B超、CT等多种检查未发现异常。经常是弯腰后不能立起，慢慢活动后才能伸展，曾应用过多种治疗方法均无显著效果，每次电热疗后一时好转，停后又病如初。现症见；腰背酸痛，不能过度活动腰部，弯腰后不能立即伸展，腰背部发凉，畏寒肢冷，天冷或冬季腰痛加剧，舌淡苔白滑，脉沉缓无力。证属少阴阳虚，治宜温肾壮阳，强腰通络，方用麻黄附子细辛汤加味。
处方：
麻黄10g，制附片60g（先煎2小时） ，细辛10g，炙甘草10g
杜仲10g，牛膝10g，肾四味各30g（仙灵脾、枸杞、菟丝子、补骨脂）
水煎服，日一剂。3剂。
复诊：服药后，自感腰背部有类似理疗后的温热感，腰痛减轻大半，全身轻松，要求再服，又进3剂，腰背痛消失，为巩固疗效又加服2剂，隔日服1剂。
按语：腰背痛比较常见，临床也比较难治。郑钦安曾说：“此肾中之阳不足，而肾中之阴盛也。夫腰为肾之府，先天之元气寄焉。元气足则肾温暖和，腰痛之疾不作。”方用麻黄附子细辛汤加补肾强腰之品，一使太阳之寒邪从外而解，二温少阴之火；外邪得出，肾阳得振，故而“肾之府”可恢复功能自如的状态。张仲景麻黄附子细辛汤，不仅散寒解表，同时起阴交阳，温里解表，表里交通，内外同治，故而疗效迅速。
四.当归四逆汤
处方：
当归45g，桂枝45g，芍药45g， 细心45g，炙甘草30g
通草30g，大枣25枚
水煎，温服，3/a。病重者加吴萸60g，生姜75g，煎药之时，加黄酒500ml，以助药力。
本方温通散寒。主治手足厥寒症。
方解：
当归、芍药养血和营；
桂枝、细心温经散寒；
甘草、大枣补益中气；
通草通行血脉；
全方有和厥阴以散寒邪之功，调营卫以通阳气之效。
若血虚寒凝，内有久寒者，加吴萸、生姜以温中祛寒，用清酒和水煎药，可加强活血祛寒的作用。
注；该方细心用量较大，古人“细心不过钱”之说，但这是针对散剂而言，而且证据也不确凿。根据当代李可老中医的经验，细心用到30——60g进行煎剂，并没有发现毒副作用，只是口感不太好。而吴萸用量也较大，依据李可老中医的经验，进行煎前水洗7次，或是先煮沸5——10分钟，然后去汤再合入煎剂，可大大减轻其毒性。
辨证要点：
舌淡苔白滑，脉沉细无力；
舌淡边有齿痕，脉细弦。
火神派应用举例：
㈠.产后身痛麻木
王某，女，30岁，农民。2007年7月20日就诊。
患者产后由于休息不当，加上早期沾凉水及过度活动，逐渐出现全身及四肢间断性麻木，开始未引起重视，后来进行性加剧，2年来曾进行多种检查及中西药治疗，病情无明显改善，且有进行性加重的趋势。现症见：四肢麻木，冷痛，阴天、下雨及冬季明显加剧，畏寒肢冷，身穿衣服明显比常人多一倍，舌淡苔白滑，脉沉细无力。证属阳虚阴盛，经脉痹阻，治宜温经活血，方用当归四逆汤加味。
处方：
当归30g，桂枝30g，白芍15g，细辛10g，炙甘草10g
通草6g，吴萸10g，木瓜30g，鸡血藤30g，附子10g
水煎服，日一剂。3剂。
二诊：服药之后，疗效平平，病重药轻，上方加附子为30g（先煎），全虫10g，蜈蚣2条。6剂。
三诊：症状大减，再进6剂。
四诊（9月22日）：症状基本消失，偶尔出现轻微麻木。要求巩固治疗。
处方：
当归30g，桂枝50g，白芍15g，细辛10g， 炙甘草10g
通草6g， 吴萸10g，木瓜30g，鸡血藤30g，附子30g（先煎）
全虫10g，蜈蚣2条
隔日一剂，6剂。
按语：夫人产后多须有多瘀，加之休息不当，操劳过度，引起血脉不畅。初始不显，后来逐渐加剧，表现为正气未复，血脉瘀滞加重，反过来血脉不畅，又阻碍全身情况的恢复。特别是四肢末梢症状显著，颇符合张仲景之当归四逆汤证，但其病久，阴盛阳衰，瘀阻更甚。故而加重附子的用量，同时合全虫、蜈蚣，以加强温通经脉之作用。方药对证，初始服后，疗效平平，后加重药量，病情才得以缓解，后为防止病复，加强巩固治疗，隔日服药，以图久安。
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