理中汤合平胃散加减治疗 中焦虚寒夹湿型功能性腹胀

理中汤合平胃散加减。药用:党参、白术、干姜、厚朴、大枣、陈皮,苍术、肉苁蓉、炙甘草。每日1剂,水煎取汁400 mL早晚分2次服,连用4周。

讨论 功能性腹胀以腹部胀满为主要表现。西医认为,可能与肠 道气体生成量增多、胃肠运动功能异常、内脏敏感性改变、 精神心理因素异常、食物(乳糖等)不耐受、肠道菌群改变、 腹壁肌肉张力减弱等诸多因素有关。

目前,针对功能性腹胀并无公认有效的治疗措施及药物。治疗上多为排除饮食法治疗和经验上的促动力治疗,如莫沙必利、西沙必利等。 然而临床上越来越多的发现使用西沙必利、替加色罗等促 动力药治疗往往收效甚微。

腹胀应属于中医积聚中的聚证或痞满范畴。认为,厚朴生姜甘草半夏人参汤治疗脾胃气虚型腹胀有较好疗效,中药加味三香汤治疗腹胀有确切疗效。 

以理中汤合平胃散加减治疗腹胀。理中汤方中干姜温运中焦,以散寒邪为君;党参补气健脾,协助干姜以振奋脾 阳为臣;佐以白术健脾燥湿,以促进脾阳健运;使以炙甘草 调和诸药,而兼补脾和中。诸药合用,使中焦重振,脾胃健运,升清降浊机能得以恢复,则痞满可愈。

平胃散方中以 苍术为君药,以其辛香苦温,人中焦能燥湿健脾,使湿去则 脾运有权,脾健则湿邪得化,湿邪阻碍气机,且气行则湿 化,故方中臣以厚朴,芳化苦燥,长于行气除满,且可化湿; 与苍术相伍,行气以除湿,燥湿以运脾,使滞气得行,湿浊 得去;陈皮为佐,理气和胃,燥湿醒脾,以助苍术、厚朴之 力;使以甘草,调和诸药,且能益气健脾和中;加姜、枣,以 生姜温散水湿且能和胃降逆,大枣补脾益气以襄助甘草培 土制水之功,姜、枣相合尚能调和脾胃。

两方合用,去发散之生姜,留干姜缓和温中,加肉苁蓉以补。肾阳润肠通便,共 奏温中祛寒、燥湿健脾之功,使气机升降出入有序、脾胃纳 化有司,糟粕顺利排出,故能有效地消除腹胀等症状。