心与小肠病辨证
证候 | 相同点 | 不同点 |
心气虚 | 心悸怔忡,胸闷气短,活动后加重,自汗 | 面色淡白,舌淡苔白,脉虚 |
心阳虚 | 畏寒肢冷,心痛,面色晃白或晦暗,舌淡胖苔白滑,脉微细 | |
心阳暴脱 | 突然冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,面色苍白,口唇青紫,神志模糊或昏迷。舌质淡紫青滑,脉微细欲绝。 |
肺与大肠病辨证
风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺四症比较
证候 | 性质 | 主症 | 兼症 | 舌苔 | 脉象 |
风寒束肺 | 实证 | 咳嗽痰液稀白 | 鼻塞流清涕,恶寒发热无汗 | 白苔 | 浮紧 |
寒邪客肺 | 实证 | 咳嗽气喘,痰液稀白 | 形寒肢冷,不发热 | 舌淡苔白 | 迟缓 |
饮停于肺 | 本虚标实证 | 咳嗽气喘,痰液清稀,色白量多呈泡沫状,喉中痰鸣倚息,不能平卧 | 胸闷,甚则心悸,下肢浮肿 | 舌淡苔白滑 | 弦 |
痰湿阻肺 | 外感急性发作属实, 慢性发作属本虚标实证 | 咳嗽痰多质黏,色白易吐 | 胸闷,甚则气喘痰鸣 | 舌淡苔白腻 | 滑 |
风热犯肺、热邪壅肺、燥邪犯肺三症鉴别
证候 | 发病季节 | 主症 | 兼症 | 舌苔 | 脉象 |
风热犯肺 | 冬春多见 | 咳嗽痰稠色黄 | 鼻塞流黄浊涕,身热恶风,口干咽痛 | 舌尖红苔薄黄 | 浮数 |
热邪壅肺 | 冬春多见 | 咳嗽气喘痰黄高热 | 口渴烦躁不安,甚则鼻翼煽动,衄血咯血,胸痛,咳吐脓血腥臭痰 | 舌红苔黄 | 滑数 |
燥邪犯肺 | 秋季多见 | 干咳痰少质黏,唇舌咽鼻干燥欠润 | 恶寒发热 | 舌红苔白或薄黄 | 数 |
证候 | 主症 | 兼症 | 舌苔 | 脉象 |
大肠湿热 | 下利黏_或黄色稀水 | 腹痛、里急后重,肛门灼热,口渴,小溲短赤,或有寒热 | 舌红苔黄腻 | 濡数或滑数 |
大肠液亏 | 大便干结难解,数日一行 | 口干咽燥,口臭,头晕 | 舌红少津 | 细涩 |
肠虚滑泻 | 便泄无度或失禁脱肛 | 腹痛隐隐,喜热喜按 | 舌淡苔白滑 | 沉弱 |
脾与胃病辨证
证候 | 相同症 | 不同症 | 舌苔 | 脉象 |
脾气虚 | 腹胀纳少,食后尤甚,便溏肢倦,食少懒言,面色萎黄 | 或浮肿,或消瘦 | 舌淡苔白 | 缓弱 |
脾阳虚 | 腹痛喜暖喜按,肢冷尿少,或肢体困重,或浮肿,或带下清稀 | 舌淡胖苔白滑 | 沉迟无力 | |
脾气下陷 | 脘腹坠胀,或便意频数,肛门坠重或久痢脱肛或子宫下垂,或小便混浊如米泔 | 舌淡苔白 | 弱 | |
脾不统血 | 便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄,或妇女月经过多,崩漏等 | 舌淡苔白 | 细弱 |
胃病寒热虚实鉴别
证候 | 疼痛性质 | 呕吐 | 口味与口渴 | 大便 | 舌象 | 脉象 |
胃寒 | 冷痛 | 清水 | 口淡不渴 | 便溏 | 舌淡苔白滑 | 沉迟 |
胃热 | 灼痛 | 吞酸 | 渴喜冷饮 | 秘结 | 舌红苔黄 | 滑数 |
胃阴虚 | 隐痛 | 干呕 | 口咽干燥 | 干结 | 舌红少苔 | 细数 |
食滞胃脘 | 胀痛 | 酸腐食物 | 口中腐臭 | 酸臭 | 苔厚腻 | 滑 |
肝与胆病辨证
证候 | 性质 | 主症 | 兼症 | 舌苔 | 脉象 |
肝阳化风 | 上实下虚证 | 眩晕欲仆,头摇肢颤,语言骞涩,或舌强不语,或卒然倒地,不省人事,偏瘫. | 头痛项强,手足麻木,步履不正 | 舌红苔白或腻 | 弦而有力 |
热极生风 | 热证 | 手足抽搐,颈项强直,角弓反张,两目上视,牙关紧闭 | 高热神昏,躁热如狂 | 舌红绛 | 弦数有力 |
阴虚动风 | 虚证 | 手足蠕动 | 午后潮热,五心烦热,口咽干燥,形体消瘦 | 舌红少津 | 弦细数 |
血虚生风 | 虚证 | 手足震颤,肌肉润动,关节拘急不利,肢体麻木 | 眩晕耳鸣,面白无华,爪甲不荣 | 舌淡苔白 | 细 |
肾与膀胱病辨证
肾虚诊断标准
主要标准 | 次要标准 | |
肾阴虚 |
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肾阳虚 |
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肾虚(不分阴阳) | 1. 腰酸 2. 肢软 3. 发脱 4. 齿摇 5. 二尺脉弱 |
肾病五证比较表
证候 | 性质 | 症状 | 舌苔 | 脉象 |
肾阳虚 | 虚证 | 腰膝酸痛,畏寒肢冷,阳萎,妇女宫寒不孕,或五更泄泻,或浮肿 | 舌淡胖苔白 | 沉弱 |
肾阴虚 | 虚证 | 腰膝酸痛,失眠多梦,阳强易举,遗精早泄,潮热盗汗咽干鹳红,溲黄便干 | 舌红少津 | 细数 |
肾精不足 | 虚证 | 痿软,成人精少,经闭发脱齿摇,健忘耳聋,动作迟缓,足痿无力,精神呆钝 | 舌淡红苔白 | 沉细 |
肾气不固 | 虚证 | 腰膝酸软,听力减退,小便频数而清,余沥不尽,遗尿失禁,滑精早泄,胎动易滑 | 舌淡苔白 | 沉弱 |
肾不纳气 | 虚证 | 咳喘呼多吸少,气不得续,动则喘息益甚,自汗神疲,声音低祛,腰膝酸软 | 舌淡苔白 | 沉弱 |
脏腑兼病辨证
心肾不交
心脾两虚
心肝血虚
心肾阳虚
心肺气虚
脾肺气虚
脾肾阳虚
肺肾阴虚
肝肾阴虚
肝脾不调
肝胃不和
肝火犯肺
气血津液辨证
证型 | 病因病机 | 临床表现 | |
气病 | 气虚证 | 脏腑机能减退所反应的证候 | 头晕目眩,神疲乏力,少气懒言,自汗,动则诸症加剧甚则或见腹部有坠胀感,脱肛,子宫下垂,小便失禁,舌淡,脉虚弱无力。 |
气陷证 | 脏气不足,络脉失养而松弛,以致升举无力,而反下陷的证候 | 往往由气虚进一步发展而成。常见于泄泻、痢疾,脱肛,腹部坠胀,子宫下垂。 | |
气滞证 | 脏腑经络,或形体四肢发生气机郁滞所表现的证候 | 胀痛(胀甚于痛),时轻时重,走窜不定,得嗳气或矢气后痛减。 | |
气逆证 | 气机升降失常,逆而向上所反应的证候 | 因脏腑不同而有不同表现,肺气上逆则咳嗽,气喘;胃气上逆则恶心呕吐,嗳气呃逆,肝气升发太过则见头痛,眩晕,昏厥,吐血。 | |
血病 | 血虚证 | 血液亏虚,脏腑百脉失养,表现全身虚弱的证候 | 面色萎黄或珖白,唇色淡白,神疲乏力,头晕目眩,心悸怔忡,肢麻发落,爪甲色淡无华,舌淡,脉细无力。 |
血瘀证 | 瘀血阻滞于脏腑、经脉所引起的证候 | 局部疼痛如针刺,部位固定,拒按,或有肿块,或见出血,血色紫暗夹有血块,血块排出后疼痛减轻,面色晦暗,口唇及皮肤青紫,或见肌肤甲错,舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑、脉细涩。 | |
血热证 | 脏腑火热炽盛,热迫血分的证候 | 以咳血、吐血、衄血、尿血、便血为主要表现。舌象多见红绛,脉象多见弦数。 | |
血寒证 | 络脉寒凝气滞,血行不畅,渐致瘀滞的病证 | 少腹疼痛,或腹内积块;或手足疼痛,遇寒增剧,得温痛减;或形寒肢冷,肢体肌肤紫暗发凉;妇女月经愆期,小腹冷痛,经色紫暗,夹有血块。舌质淡暗或淡紫苔白,脉沉迟涩。 | |
气血两虚 | 血滞血瘀 | 气机郁滞而致血行障碍出现瘀阻的证候 | 常见胸胁胀闷走窜疼痛,性情急噪,胁下痞块刺痛拒按,舌质紫暗,或见紫斑,脉涩。妇女可见经闭或痛经,经色紫暗,或夹血块,或乳房胀痛。 |
气虚血瘀 | 气虚运血无力,血行瘀滞的证候 | 气虚常见身倦乏力,少气懒言;血瘀常见腹内症积,疼痛如刺,痛处固定不移,拒按,舌紫,脉涩。 | |
气血两虚 | 气虚则全身机能活动减退,血虚则脏腑百脉失濡 | 少气懒言,神疲乏力,自汗;面色淡白无华或萎黄,口唇、爪甲、目_淡白不荣,心悸失眠。舌象多见淡嫩,脉象细弱无力。 | |
气不摄血 | 气虚不能统摄血液而致出血的证候 | 血证只要与气虚证同见,便属气不摄血。 | |
气随血脱 | 大出血时引起气随血脱的证候 | 多见于肝、胃、肺本有宿疾,脉道突然破裂,以致大量出血,气随血脱 | |
津液病 | 津液不足 | 脏腑肌肤等组织,缺乏津液濡润所表现干燥现象的病证,又称内燥证 | 口燥咽干,皮肤干枯,大便干结难解,小便短少而黄,舌红少津,脉细数或细小。 |
水液停聚 | 凡外感六淫,内伤七情,影响脏腑经脉输布和排泄水液功能的证候 | 水肿或痰饮。 |
太阳病 | 太阳主表,为诸经的藩篱,外邪侵袭,大多由此而入。太阳病的主要脉证是脉浮,头项强痛痛和恶寒。 |
阳明病 | 阳明病是外感病阳亢邪热炽盛的极期阶段,其性质属里热实证。 |
少阳病 | 少阳病是病邪已离太阳之表,而又未入阳明之经,处于表里之间的半表半里热证。 |
太阴病 | 太阴病主要表现为脾虚湿盛的证候。太阴属脾,阳明属胃,互为表里。太阴病的发生,可由三阳治疗失当, 损伤脾阳而起;也可由于风寒之邪直接侵犯而起病。主要证候为腹满而吐,食不下,自利,时腹自痛,脉缓弱。 |
少阴病 | 少阴病为伤寒六经病变发展过程中最为危险的阶段,其性质属全身性虚寒证。 少阴包括心肾二脏,为人身之根本,心肾机能衰减,抗病力量薄弱,则为少阴之病。少阴一经,兼水火二气,寒热杂居,其为病表现不一,如病偏于寒,则证类太阴,并偏于热,则证类太阳。 |
厥阴病 | 厥阴病属于寒热错杂证,见于伤寒的较后阶段。由于厥阴是三阴之尽,又是阴尽阳生之脏,故病情演变多趋极端,不是极寒就是极热。因此厥阴证候特点,为阴阳偏盛偏衰,寒热错杂混同出现。 |
太阳头痛 | 头痛以后枕部为甚,下连项部,强痛不舒,发热恶寒。 |
阳明头痛 | 前额部为主,只发热而不恶寒。 |
少阳头痛 | 额角为甚,并有往来寒热等证。 |
太阳伤寒 | 太阳中风 | |
恶寒 | 重 | 轻 |
发热 | 或有或无 | 翕翕发热 |
汗出 | 无 | 有 |
脉象 | 浮紧 | 浮缓 |
太阳蓄水 | 太阳蓄血 | ||
病机 | 膀胱之气,不能化水 | 太阳随经,瘀血在里 | |
症状 | 小便 | 不利 | 自利 |
口渴 | 消渴饮水或水入即吐 | 不渴 | |
小腹 | 微满 | 急结或硬满 | |
神志 | 清楚 | 如狂或发狂 | |
其他 | 发热恶寒汗水 | 身体发黄或表证未解 | |
脉象 | 浮或浮数 | 沉涩或沉结 |
阳明经证 | 阳明腑证 | |
发热 | 大热 | 日晡潮热 |
汗出 | 大汗 | 手足翕然汗出 |
口渴 | 大渴 | (-) |
脐腹 | 无胀满 | 腹满疼痛,拒按 |
燥屎 | (-) | 大便秘结或热结旁流 |
脉象 | 洪大 | 沉迟而实或滑数 |
舌苔 | 舌红苔黄 | 舌边尖起刺,焦黑燥裂 |
三阳分类 | 证状 | 脉象 | 舌苔 | 鉴别要点 | ||
太阳病 | 经证 | 表虚 (中风) | 发热恶风,头痛,项强汗出。 | 浮缓 | 薄白 | 有汗脉缓 |
表实 (伤寒) | 发热(或未发热),恶寒无汗,头痛身疼,骨节烦疼,呕逆。 | 浮紧 | 薄白 | 无汗脉紧 | ||
表热 (温病) | 发热不恶寒,或微恶寒,头痛口渴。 | 浮数 | 薄白或淡黄质红 | 寒少 口渴脉数 | ||
腑证 | 蓄水 | 头痛发热,恶寒,烦躁,口渴欲饮,水入则吐,小便不利。 | 浮数 | 白滑 | 小便不利 | |
蓄血 | 头痛发热,其人如狂或发狂,少腹急结,小便自利。 | 沉涩有力 | 舌有紫点 | 少腹急结、小便自利 | ||
阳明病 | 经证 | 身大热,汗大出,口渴引饮,不恶寒反恶热。 | 洪大浮滑 | 舌赤苔黄 | 无燥屎内结证 | |
腑证 | 日哺潮热,谵语,手足濈然汗出,腹满痛拒按,大便秘结。 | 沉实滑数 | 黄燥或有焦刺 | 有燥屎内结证 | ||
少阳病 | 口苦咽干,目弦,往来寒热,胸 苦满,心烦喜呕,嘿嘿不欲食。 | 弦 | 白滑或淡黄 | 有半表半里证 |
太阴病腹满痛 | 阳明病腹满痛 | |
原因 | 虚寒 | 实热燥屎内结 |
疼痛程度 | 腹满痛时减,喜按或得温而减 | 腹满痛必甚,且痛必拒按 |
口渴 | 多自利口不渴,纵然见渴,只喜热饮,且饮不多 | - |
三阴 分类 | 证状 | 脉象 | 舌苔 | 鉴别要点 | |
少 阴 病 | 虚寒证 | 恶寒身踡,口中和,下利清谷,手足厥冷,欲寐。 | 沉微细 | 白滑 | 肢厥脉微 |
虚热证 | 心烦不寐,口躁咽痛,胸满下利,一身手足尽热,或腹胀便秘。 | 细数 | 红绛 | 心烦不寐,一身手足尽热 | |
太阴病 | 身无热,手足温,腹满而吐,食不下,自利,时腹痛,口不渴。 | 濡弱或沉 | 白滑腻 | 有寒湿证 | |
厥阴病 | 消渴,气上撞心,心中疼热(上热证),饥而不欲食,食则吐蛔(下寒证)。 | 弦数或弦紧 | 淡黄 | 有寒热错杂或厥热胜复证 |
卫、气、营、血和三焦的分证方法,虽与六经分证有所不同,但都属于外感疾病证候类型,因此三者有它的共同点。例如,邪在太阳时,就相近于上焦手太阴太阳和卫分,传到阳明时,也就相近于中焦阳明和气分了。此外,它们之间还有一种相互交错的关系,例如阳明,病有中焦气分的证状,也可以出现发斑等气分而兼血分的混合证状。所以卫、气、营、血和三焦的分证方法。可补六经分证之不足,三者各有特点,不可偏废。
卫分证 | 多见于温病的初期,温邪客表,肺卫失宣。 |
气分证 | 大多继卫分证后出现,邪入气分,里气蒸腾。 |
营分证 | 身热夜甚、舌红绛、心烦躁扰。 |
血分证 | 热盛动血,心神扰乱。 |
类别 | 证状 | 脉象 | 舌苔 | |
卫分 | 发热,微恶,头痛咳嗽,口渴或不渴。无汗或少汗、鼻塞、饮食乏味。 | 数 | 薄白尖红 | |
气分 | 经热 | 发热,不恶寒反恶热,汗出口渴,溲赤,或懊 呕吐。 | 洪大数 | 黄或黄白相兼 |
实热 | 腹满且痛,便秘溲赤,或自利灼肛,谵语潮热。 | 数实 | 黄燥 | |
营分 | 口干反不甚渴,烦燥不眠,身热夜甚,甚则神昏谵语,舌蹇肢厥。 | 细数 | 红绛 | |
血分 | 虚证 | 神倦瘈瘲,四肢 动。 | 虚虚 | 紫晦 |
实证 | 昼静夜躁,谵语发狂,痉挛昏厥,斑疹,吐衄便血。 | 弱而数 | 深绛 |
三焦的传变,一般是自上而下,常由上焦手太阴开始,传入中焦阳明,这是顺传。但也有不传阳明而传入手厥阴心包,这便是所谓逆传。也有初起即现中焦足太阴证状的(如湿温),也有发病即现下焦足厥阴证状的(如暑厥、暑风),这与伤寒的直中相似。此外,也有合并出现两焦病证的,这又和伤寒六经的合病、并病相似。辨证时均宜细加鉴别。
部位 | 经属 | 证状 | 脉象 | 舌苔 | |
上焦 | 手太阴 | 肺 | 发热恶寒,或汗出,头痛而咳,口渴或不渴,午后热重。 | 浮数 | 薄白 |
手厥阴 | 心包 | 神昏谵语,口渴烦躁,夜寐不安,舌蹇肢厥。 | 细数 | 绛赤 | |
中焦 | 足阳阴 | 胃 | 发热不恶寒,汗出口渴,便秘溲涩(燥热证)。 | 实大 | 黄燥 |
足太阴 | 脾 | 身热不扬,午后较甚,身重不渴,胸闷泛恶(湿热证)。 | 濡 | 厚腻 | |
下焦 | 足少阴 | 肾 | 身热面赤,手足心热,心烦不寐,唇裂舌燥,溲短色赤。 | 细数 | 舌绛少津 |
足厥阴 | 肝 | 肢厥(热深厥深),心中憺憺,手蠕动,甚则瘈瘲。 | 弦细数 | 舌绛苔少 |
表1:天干配五运
甲 己 │ 土 | 乙 庚 │ 金 | 丙 辛 │ 水 | 丁 壬 │ 木 | 戊 癸 │ 火 |
表2:地支配五行
寅、卯 └─┘ 木 | 巳、午 └─┘ 火 | 申、酉 └─┘ 金 | 亥、子 └─┘ 水 | 辰戍、丑未 └───┘ 土 |
表3:地支配三阴三阳六气
子午 │ 少阴 君 火 | 丑未 │ 太阴 湿 土 | 寅申 │ 少阳 相 火 | 卯酉 │ 阳明 燥 金 | 辰戍 │ 太阳 寒 水 | 巳亥 │ 厥阴 风 木 |
运序 | 初 | 二 | 三 | 四 | 终 |
年干 | |||||
甲己 | 土 | 金 | 水 | 木 | 火 |
乙庚 | 金 | 水 | 木 | 火 | 土 |
丙辛 | 水 | 木 | 火 | 土 | 金 |
丁壬 | 木 | 火 | 土 | 金 | 水 |
戊癸 | 火 | 土 | 金 | 水 | 木 |
六步 | 初 | 二 | 三 | 四 | 五 | 终 |
六气 | 厥阴风木 | 少阴君火 | 少阳相火 | 太阴湿土 | 阳明燥金 | 太阳寒水 |
节序 | 大立雨惊 寒春水蛰 | 春清谷立 分明雨夏 | 小芒夏小 满种至暑 | 大立处白 暑秋暑露 | 秋寒霜立 分露降冬 | 小大冬小 雪雪至寒 |
年支 | 司天 | 在泉 |
子午 | 少阴 君火 | 阳明 燥金 |
丑未 | 太阴 湿土 | 太阳 寒水 |
寅申 | 少阳 相火 | 厥阴 风木 |
卯酉 | 阳明 燥金 | 少阴 君火 |
辰戍 | 太阳 寒水 | 太阴 湿土 |
巳亥 | 厥阴 风木 | 少阳 相火 |
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