吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤治疗饮停心下(慢性胃炎)医案

【案】饮停心下(慢性胃炎)

朱某，男，57岁，本镇人，2012年12月6日诊。

以上腹部剑突下痞闷胀满疼痛不适，兼呕吐清水痰涎半个月余来诊，问其心中不嘈杂，不反酸，吐水清而发凉，有时带有白沫，查其上腹部按之疼痛，局部肌肉稍紧张，诊其脉弦滑，舌质暗，苔白水滑。诊为慢性胃炎。中医属痰饮呕吐。此胃中寒饮过盛，痰饮停于心下胃脘，影响胃之通降所致。治宜温胃散寒化饮，用吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤。

吴茱萸12g，太子参15g，生姜30g，大枣5枚，茯苓30g，旱半夏30g。5剂，水煎服。

兰索拉唑30mg，12片，1片/次，2次/日。

吗丁啉5mg，18片，1片/次，3次/日。

赛胃安胶囊2盒，3粒/次，3次/日。

12月17日诊：呕止，痞开，上腹部仍有压痛。

《伤寒论》说：“小结胸病，正在心下，按之则痛……小陷胸汤主之。

上方合小陷胸汤化裁治之。

吴茱萸12g，太子参15g，生姜30g，大枣5枚，茯苓30g，旱半夏30g，黄连6g，瓜蒌仁15g。5剂，水煎服。

上药服完，诸症消失，用兰索拉唑加赛胃安以巩固疗效。

按：本案据心下痞闷胀满疼痛兼呕吐清水痰涎，舌淡苔水滑，脉弦滑，辨证为胃阳不足，寒饮停于心下。初诊用吴茱萸汤温胃降浊，小半夏加茯苓汤蠲饮开结。用药5剂虽寒散饮化，呕止痞开，但心下仍按之疼痛，辨证为中焦气滞，痰热互结于心下，继用前方合小陷胸汤以化痰清热开结。前后三诊，灵活辨证，终使寒去、饮化，热清、痰消、痞开、结散，而痞闷胀满疼痛呕吐诸症均愈。体现了仲景“观其脉症，知犯何逆，随证治之”辨证施治原则的灵活性。