饮食劳倦伤脾之方:枳实消痞丸

   枳实消痞丸又名失笑丸，是李东垣《兰室秘藏·心腹痞门》中的名方，由人参、白茯苓、白术、炙甘草、麦芽曲、厚朴、枳实、半夏曲、干姜、黄连组成；功用为消痞除满、健脾和胃，主治脾虚气滞之心腹痞满证，症见心下痞满、厌食乏力、懒软倦怠、大便不畅、苔腻而微黄、脉弦。

　　心腹痞满证在临床上极为常见，该证以心口或上腹部的痞满为主要表现。何谓痞满呢？其实没有什么病人会直接告诉医生，自己有痞满的感觉，原因在于痞满是一种很难描述的感觉。中医学上的“痞”用来形容胸腹间的气机的阻塞不畅，常常表现为上腹部的一种似痛非痛、似胀非胀、非饥非饱的满塞感。这种感觉患者往往难以准确描述，常伴随有食欲降低、全身乏力、疲软怠惰、大便不畅等症状。

　　本病的病机较为复杂，李东垣著名的“饮食劳倦内伤论”在解释本证的机理时颇为有用。该理论认为，饮食劳倦伤脾胃，饮为湿邪，治湿宜发汗、化湿（茯苓、白术、半夏）或上下分消；因饱食而伤脾胃者，又有寒热轻重之分，寒者宜温（干姜），热者宜清（黄连），轻则内消，重则除下（大黄、巴豆）；劳倦伤气而致虚损，治宜温中补气(四君子汤)。

　　我们用“以方测证”的方法来反推本方的机理。由于脾胃论核心理论中还包含详尽的用药指南，我们可以得到进一步的指导：伤于饮者，用半夏、白术、五苓散等；伤于寒食者，用半夏、干姜等；伤于热食者，用枳实、白术、麦芽、黄连等；补中益气，用人参、白术、甘草等；重证除下，宜用大黄、巴豆等。从枳实消痞丸的组成可以看出，所用药物涉及寒、热、湿、虚多个环节，但未用泻下除滞之品，说明病证尚轻。因此我们可以得出结论，本证的病因病机是脾胃为寒热饮食及劳倦所伤，寒热错杂，虚实并见，尚属轻证。此外，对于中满腹胀，李东垣有早期以湿热为主的理论。本方用药总体上热重于寒，从这个角度出发，也能推断出本方证应为轻证。

　　根据以上分析可以看出，李东垣针对脾胃病常见病因设计的一个通治之剂，通治饮食劳倦伤脾轻证。本方可以被看成是仲景名方半夏泻心汤的一个充实丰富之作，增强了全方补脾行气之功。

　　本方中加用了厚朴、枳实等行气破气之品。痞满属于气机闷塞，法当行气消痞。但同时也应认识到，香燥行气之法在宋代《和剂局方》中的运用非常普遍，因其过用而形成用药时弊。至金元时期，医家们多对此保持高度警觉，避免落其窠臼。因此，在对本方的功用进行归纳时，避免强调行气的功效，似乎更加贴近其立方本义。

　　现代药理学研究显示，本方具有增加胃排空和肠推进速度，调节胃肠运动的功能。临床常用于治疗功能性消化不良、慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、糖尿病胃轻瘫、肠易激综合征、克罗恩病、贲门失弛缓症、胃肠神经官能症等属于脾虚气滞、寒热互结者，疗效显著。本方用药和机理十分类似半夏泻心汤，此类药物在临床上应用极为广泛，具有良好的临床用药基础。