《糖尿病周围神经病变的临床诊疗》。

来源  个体化教育

第一个方面

什么是糖尿病周围神经病变？

答：糖尿病周围神经病变指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能碍相关的症状和(或)体征。区别于糖尿病中枢神经病变，后者是指大脑、小脑、脑干及脊髓的神经元及其神经纤维的损伤。

（中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志 2014; 6(7): 447-498.）

第二个方面

糖尿病患者周围神经病变的发病情况如何？

答：糖尿病诊断10年内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生，其患病率与病程相关。神经功能检查发现60%-90%的患者有不同程度的神经病变，其中30%-40%的患者无症状。在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。

（中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志 2014; 6(7): 447-498.）

第三个方面

糖尿病周围神经病变的常见分型有哪些？

答：糖尿病周围神经病变根据不同的临床表现分为多种类型，最常见的是远端对称性多发性神经病变，其余常见还有近端运动神经病变、局灶性单神经病变、非对称性的多发局灶性神经病变、多发神经根病变和自主神经病变。

（中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国糖尿病杂志2009; 17(8): 638-640.）

第四个方面

 糖尿病周围神经病变的发病机制和主要病理变化是什么？

答：糖尿病周围神经病变的发病机制目前尚未完全阐明，现认为主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子缺乏等。主要病理变化包括无髓鞘神经纤维轴突变性，甚至消失；有髓鞘神经纤维髓鞘节段性或弥散性皱缩或脱髓鞘，及髓鞘再生引起的朗飞氏结节间长度改变。

（中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国糖尿病杂志2009; 17(8): 638-640.）

第五个方面

 糖尿病周围神经病变的诊断方法和诊断标准是怎样的？

答：糖尿病周围神经病变的诊断方法包括详细询问病史，症状及体征检查和神经系统检查等。诊断标准包括具有明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和体征相符；排除其它病变，如颈腰椎病变、脑梗塞等；以下5项检查如果≥2项异常则确诊：①温度觉异常；②尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；③振动觉异常；④踝反射消失；⑤神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢。

（中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志 2014; 6(7): 447-498；中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国糖尿病杂志2009; 17(8): 638-640.）

第六个方面

 糖尿病周围神经病变的防治与预后情况如何？

答：糖尿病周围神经病变的预防措施包括控制血糖，加强足部护理，定期进行筛查及病情评价等。治疗措施包括对因治疗：血糖控制，神经修复，抗氧化应激，改善微循环，改善代谢紊乱等；对症治疗：主要针对疼痛症状使用抗惊厥药、抗忧郁药和阿片类药物等。患者预后情况：由于丧失痛温觉，加上自身微循环改变，导致发生糖尿病足，甚至截肢；心脏自主神经病变者不能正常感知心肌缺血，而缺失保护性反应易发展为无痛性心梗，甚至猝死；早期积极干预，可以改善预后。

（中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志 2014; 6(7): 447-498；中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国糖尿病杂志2009; 17(8): 638-640.）