脚底震撼！不能不小心足底筋膜炎

有过脚底痛经验的人，都很难忘记他们曾经在起床时或久坐后踏到地上第一步的震撼感受，脚跟突然传来一阵如闪电般的椎心刺麻疼痛，这就是典型的足底筋膜发炎了。

一觉醒来脚底板传来的刺麻感，有印象吗？?flickr授权图片

人类的脚是由26块骨头、35个关节和100多条韧带及??无数的神经与血管组成，这35个关节不像我们的上肢或下肢关节可以做出大动作的活动，但它拥有超好的弹性和柔软，所以才能做出许多优美的动作和功能（如已故超级巨星麦可杰克森的月球漫步）。在这些骨头的下面有一片从脚跟往脚趾方向如扇子般散开的组织，它就是足底筋膜（图一），在骨头与足底筋膜之间有着不少错综复杂的肌腱，这些肌腱的功能就好像一张散开的渔网一样支撑这些骨头，而这张如渔网般的组织会随着年龄的增加变弱，这种现象就叫做老化或退化。

脚部骨头与骨头之间须倚靠韧带固定，而韧带就和橡皮筋一样，长时间拉扯的张力太大日后容易提早变松，所以韧带并不适合常常给予不正常的负重拉扯，一旦发炎或变松，它固定骨头的功能就易变差。

韧带如橡皮筋的存在?flickr授权图片

胫后肌肌腱又是什么呢？胫后肌位于小腿肚内侧，胫后肌肌腱则是位于足踝内侧的其中一条肌腱（图二），它沿着胫骨远端（内踝骨）的后面走向脚底支撑着脚的骨头，包括了舟状骨，骰骨，内、中、外楔形骨，跟骨，最后附着在第二、三、四的跖骨。它负责支撑脚的足弓有稳定脚的功能，当它收缩时脚踝会内翻和脚掌往下。日常生活中走路、跑步、踮脚尖拿高处的东西、开车时的踩煞车和油门、弹钢琴、骑脚踏车的踩踏板等??动作都要用到它。

踮脚尖的时候就会用到胫后肌肌腱 ?flickr授权图片

如果常常过度的行走或跑步给予脚无法承受的重量，最后韧带松了支撑力减少了使脚的骨头排列结构松动，这种现象直接增加了胫后肌肌腱的支撑负担，渐渐的产生发炎反应而形成肌腱炎，肌腱重复的发炎就变得无力且加速退化。

胫后肌肌腱功能发生障碍时它的典型症状是在行走或跑步时，足踝内侧在内踝骨后缘沿着后胫肌腱循行路线部位会产生疼痛与压痛，更严重时造成后胫肌肌腱无力失去支撑的功能，就会有足外翻的现象即内旋足（pronated foot），足弓会因不同程度的挤压可以完全消失变成扁平，走路时着力点变成在内侧（正常是在足外侧），外观像扁平足所以也有被诊断为成人的后天扁平足。

足底筋膜就位于这些肌腱的下面，肌腱无力和足型外翻都是增加足底筋膜的拉扯，长期下来筋膜附着在跟骨的支点就会因此而疼痛，若生活或运动习惯并无改变，接踵而来的就是足底筋膜也发炎了，此时患者就会有寸步难行的情况。

可能痛到寸步难行 ?flickr授权图片

先天性扁平足的人也比较容易出现胫后肌肌腱障碍，但脚底痛大部分还是发生在上了年纪的人，极少数会发生在儿童或中小学生身上，这和组织退化合并长期不恰当的使用或者负重有关。

好发族群为上了年纪的老人家?flickr授权图片

当病患因脚底痛来求诊时，除了标准的详细问诊流程外，诊察时需分辨他只是单纯的原发性足底筋膜炎还是因胫后肌肌腱功能障碍引起的次发性足底筋膜炎或是还有其它原因，如果只一味的治疗标地而忽略源源不绝的持续伤害来源，脚底痛是不会痊愈的。因此一旦确定诊断是因胫后肌肌腱障碍引起的，越早治疗越好，若拖延至脚弓完全平坦时，这时脚趾和脚踝也会接着往外翻，疼痛范围会扩大至整只脚甚至踝关节，最后踝关节也会因长久的著力不当而发生关节炎，至此日常活动将会有很大的限制和不便。

及早治疗，才是不二法门?flickr授权图片

胫后肌肌腱功能障碍的治疗方法

休息：减少脚部的日常活动可减轻胫后肌肌腱炎带来的疼痛，同时组织需要时间自我修复，休息可让肌腱组织有足够的时间促进康复，因此要停止跑步、爬山、跳跃、快速健走、爬楼梯等动作。休息很重要因此没有讨价的空间。

休息，真的是为了走更远的路?flickr授权图片

非类固醇抗炎药（NSAID）：消肿消炎作用减缓疼痛症状。

肌内贴：一种特殊贴布有保护、加强和支撑组织的作用，贴的方法是顺着胫后肌肌腱走向粘贴，目的支撑和加强肌腱的功能（图三）。

物理治疗：任何热疗如足部热敷10～20分钟或足部浸泡40度C的温热水10～20分钟。热可增加血液的循环，丰富的血液循环可让组织加速及缩短自我修复的时间达到早日康复。

辅具：足弓垫（图四）为辅具的一种，需根据个人的足外翻程度给予打模制作，将足弓垫置入鞋内（图五），行走时能有效的支撑塌陷的足弓，让胫后肌肌腱和足底筋膜减少继续的拉扯。

减重：体重过重者要有减重计画。

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