他说自己长满痛风石的双手是两块“老姜”

魏先生的手吓人！

他的双手几根手指上长出了几个“疙瘩”，像是要新生出手指一样。一双手除了拇指外，其它八根手指上都长着大大小小、圆滚滚的疙瘩；除了手指，他的手背上也有这些即将撑破皮肤的“东西”。像是肉球，又像是“石头”。魏先生自己说，那不是一双手，而是两块“老姜”。

魏先生说这双手是两块“老姜”

六年前一个夏天的夜晚，魏先生和工地上的工友结束一天的搬砖工作后，喝了两瓶啤酒回到家，刚躺下没多久，右脚第一跖趾关节便开始出现像被老虎钳夹着一样的疼痛；疼了一个晚上，到第二天他不得不在工地宿舍里躺了一天，这才稍微好点。

这次急性痛风性关节炎发作后，大概一年多没出现过这样的情况。之后也陆陆续续发作过几次，魏先生选择了去小诊所输液止痛。五年后，他的双手长出了痛风石，实际上这些圆鼓鼓的“疙瘩”在他的脚背上、膝盖上都能摸到。

“平常在工地上工作，我都戴着厚厚的手套；就像现在每天戴着口罩一样，久而久之就习惯了。有时候甚至睡觉都不摘下来，手套遮住那两块‘老姜’，似乎也就不会让人碍眼；万一工友们看到我这双手，估计吃饭都不敢跟我在一块了。”

魏先生嘴巴里虽然这么说，但实际上他很在乎自己的双手。他以为这是保护自己的手，不让那些“疙瘩”破溃的方式。但是直到来我这里看诊，他都不知道自己患上了痛风，双手不是“老姜”，也不是“疙瘩”，更不是“石头”，而是被称为“痛风石”的痛风结节。

痛风石引起骨质破坏的机制

这些人容易长痛风石，看看你是否“中招”？

什么是痛风石？痛风石是由于血尿酸浓度超过溶解度，导致尿酸以尿酸单钠结晶形态沉积在软骨、关节腔、肌腱等软组织中形成的。像魏先生手脚的痛风石一样，痛风石是形状不规则的黄白色赘生物，位置常常在皮下，表面覆盖的皮肤较薄，一般压痛感不明显，但是急性发作时也会出现疼痛。

典型的痛风石常常长在急性痛风性关节炎容易发作的部位，急性痛风性关节炎容易发作的部位包括大脚趾、足背、踝、足跟、膝、腕、手指和肘关节；而耳廓也容易发作。一般来说关节远端、容易受凉的部位容易出现痛风石。

痛风石尤其以手足部位常见

哪些人容易长痛风石呢？刘医生总结了一下2020年在痛风科就诊的慢性痛风关节炎患者，发现有七个明显的特点：

性别多为男性：女性痛风患者不少见，但长出痛风石的女性为零。
年龄多在30岁以上：85%长出痛风石的在30岁以上，以40~45岁为高峰；10%的在20岁~30岁之间；5%在20岁以下。
长出痛风石多在5年以上：从初次急性痛风发作到长出痛风石，82%的患者在5年以上，10%的患者在3年以下；一般为8年左右，也有15年的痛风病史才长出痛风石的。
多为未规范治疗降尿酸患者：97%的患者未规范治疗降尿酸，3%的患者自行用药降尿酸但使用药物不对症；80%的患者曾经进行过降尿酸治疗但未坚持。
饮食习惯：43%的男性痛风患者像魏先生一样有饮酒习惯，有的每日必饮；78%的男性患者暴饮暴食，饮食多为高脂肪、高蛋白和高嘌呤食物；85%的患者喜欢重油、重盐；20%的男性年轻患者喜欢喝高糖饮料或吃甜食。
血尿酸程度：90%的患者血尿酸高于540μmol/L，其中73%的患者血尿酸高于600μmol/L；10%的患者血尿酸浓度低于480μmol/L仍然出现痛风石。
伴发疾病：20%的患者伴有尿酸性肾结石；67%的患者出现肾脏功能受损；68%的患者出现不同程度的高血压、高血脂；15%的患者有2型糖尿病。

痛风患者未进行尿酸管理与规范治疗容易出现痛风石

疏忽四种情况痛风石容易长，你有没有相似情况？

痛风石的受累关节在X线检查时，可以见到骨软骨缘的骨质缺损、骨关节间歇变宽。对未经治疗的痛风患者进行研究发现，如果痛风石不经过规范治疗，可以出现局部骨质缺损、关节被侵蚀以及关节畸形等情况。

痛风石的形成代表痛风进入慢性痛风性关节炎阶段，反复发作及受累的关节多是这个痛风阶段的特征。痛风石是尿酸的产生速度大于清除速度，随着尿酸盐池的扩大，导致尿酸盐结晶沉积。

围绕单钠尿酸盐（MSU）晶体中心核的痛风石细胞模型

通常来说，在出现痛风石后，这四种情况下痛风石容易长出来或者长大：

疏忽了血尿酸持续居高不下：痛风石的沉积速度与高尿酸血症程度和持续时间有关。血尿酸水平越高，持续时间越长，越容易出现痛风石；血尿酸超过660μmol/L时，出现多关节泛发型痛风石的患者数量达到10%以上。
疏忽了痛风性关节炎反复发作：急性痛风性关节炎反复发作，发病次数增多、发病频率增加及每次发病的严重程度增高，均可以导致痛风石出现容易长大的情况。这是因为尿酸盐沉积随着关节炎的发作加速沉积。
疏忽了痛风导致的肾脏功能受损：尤其是出现慢性尿酸性肾病、尿酸性肾结石患者，由于肾脏排泄功能受损，导致尿酸钠盐更容易出现结晶并沉积在关节的情况。另外，有研究表明，关节及软组织皮下痛风石和肾内尿酸盐结石成分基本一致。
疏忽了对痛风进行规范治疗：痛风急性发作时未及时消炎镇痛，导致免疫细胞不断试图吞噬尿酸钠盐结晶体，更容易包裹尿酸盐晶体在皮下形成沉积；痛风间歇期未能及时、规范和坚持降尿酸治疗或未对症进行治疗，导致痛风石未能消融。

总而言之，痛风石的数目及大小是反映痛风病情轻重及病程长短的一个直观指标。痛风石较大、数目较多者，表明病程较长，病情控制不佳；而痛风石较小、数目较少者，表示病程较短，病情相对较轻。

手部多关节痛风石，中指部位痛风石表明痛风病情较长

这些痛风石容易处理，劝君赶紧规范治疗

初发的单个小痛风石，一般不会对身体造成多大的影响，如果魏先生在发现痛风石之初及时就医，做好降尿酸的工作，就不会像现在这样。像魏先生的手上和腿部逐渐增大、数目增多、发病部位增多的痛风石，就会影响关节的活动而造成工作与生活上的不便。痛风石逐渐增多，会让关节及周围软组织遭到破坏，引起纤维组织增生和骨质增生，从而导致关节畸形与活动障碍。

痛风石越大，数目越多，则对关节活动的影响也越大。比如手指关节处的痛风石常常影响手的活动，足部痛风石可以影响行走，而破溃的痛风石会出现化脓性病灶，有可能危及生命。

痛风石不经处理可以逐渐长大并可能破溃

对于像魏先生这样的出现痛风石的痛风患者而言，规范、长期坚持的降尿酸治疗是根本，首先应该将尿酸控制在300μmol/L以下。一般来说，痛风石一旦出现，如果不给与适当的治疗，痛风石并不会自行消退，而且会随着疾病的迁延而逐渐扩大。

对于痛风石的治疗，根据痛风石的大小、出现时间、尿酸情况以及是否造成关节受累与是否破溃等，有不同的处理方式。

痛风石性痛风的治疗方案

痛风石保守治疗：对于首次发生较小的痛风石，给予积极的治疗让血尿酸长期维持正常后，经过3~6个月的时间进行治疗，痛风石可以出现消退甚至完全溶解。但是如果痛风石持续3个月以上或是痛风石已经逐渐硬化，那么消退或被溶解的可能性就比较小。这是因为痛风石形成时间较短，结节内沉积的尿酸还能与血液中的尿酸只有交换，对次给予适当的药物治疗，可以促使痛风石里的尿酸盐被吸入血液，再由肾脏排出。

痛风石的手术治疗目前多在镜下进行

痛风石微创治疗：魏先生的痛风石因为已经变大而且在多关节出现，只能进行微创手术治疗。微创治疗主要包括针刀镜或关节镜治疗，尤其在四肢关节的痛风石治疗上，两种治疗方式可以直接提供良好的关节内视野，准确评估关节内痛风石的病变程度。通过这两种微创手术治疗，对于痛风石＞1.5cm、关节软骨受到侵蚀、影响关节功能等情况，可以对关节、软骨、滑膜、关节腔、关节囊等组织的尿酸盐结晶进行刮、刨、冲等清理工作，同时能保护滑膜和肌腱。

针刀镜取下的痛风石标本

痛风石手术治疗：对于关节严重破坏的患者，如果关节活动受限而导致的残疾状态影响生活质量，尤其是痛风石已经侵蚀骨质造成关节破坏等，病变发生在膝关节、手指及脚趾关节，就需要进行开放手术或者人工关节置换手术，以改善患者的生活质量。

痛风石的手术方法

我对魏先生说：

“痛风石的手术治疗虽然能清除局部尿酸盐结晶，降低体内尿酸总量，但是并不能完全降低痛风的复发率，也不能取代降尿酸治疗。”

因此，出现痛风石后需要加以重视，进行饮食控制与生活调理，给予长期规范降尿酸治疗，避免尿酸盐结晶继续沉积或再次沉积，这才是治本与治标同步的做法。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。