糖尿病的营养治疗2

2009-07-14 18:31

三、糖尿病营养治疗原则〔3〕

糖尿病营养治疗需要患者本人、家属、营养医师以及医生、护士的密切配合，携手进行。

1．合理控制总热能，热能摄人量以达到或维持理想体重为宜。肥胖者体内脂肪细胞增大、增多，胰岛素敏感性降低，不利于治疗。减少总热能降低体重后往往可以改善血糖，减轻胰岛素抵抗。消瘦者对疾病的抵抗力降低，影响健康，也不利于治疗。孕妇、乳母和儿童要增加热量摄人以维持其特殊的生理需要和正常的生长发育。

营养治疗的目的之一是通过调整热量摄人及构成比达到并维持理想体重或合理体重。理想体重（ideal body weight，IBW）的计算通常采用传统公式［3］：

IBW（kg）＝身高（cm）－105

亦可根据中国人的身体特点采用平田公式：

IBW（kg）＝［身高（cm）－100］×0.9，后者计算值较前者略低。

在理想体重的±10%之内为正常范围；若超过20％则视为肥胖；低于20%为消瘦。

目前认为体重指数（body mass index， BMI)是反映PEM及肥胖症的可靠指标。其计算公式为：

BMI＝体重（kg）/身高²（m²）。James等提出的ＢＭＩ正常值为19～25，其上限值对东方人可能偏高，我国提出的中国人BMI正常标准为19～23，在临床实践中，对中至重度肥胖的糖尿病患者，使其体重达到并维持“理想状态”往往难以实现。为此，ADA提出“合理体重”（reasonable weight，RW)的概念。RW系指糖尿病患者及其主管医师或营养医师认为可在短期内实现并长期维持的体重水平。该水平对有效控制血糖、血压和血脂有确定的意义。与传统的IBW相比，RW似更为现实。

糖尿病患者的每日供给量应结合患者的体形（肥胖、消瘦或者理想）、体力活动、病情等参考表1进行计算。

表1成人糖尿病患者每日热能供给量 (kcal/kg标准体重)

劳动（活动）强度	消瘦	理想	肥胖
重体力活动（如搬运工）	40～50	40	35
中体力活动（如电工安装）	40	35	30
轻体力活动（如坐式工作）	35	30	20～25
休息状态（如卧床）	25～30	20～25	15～20

2．平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物。所谓平衡膳食是指一种科学、合理的膳食。这种膳食所提供的热能和各种营养素不仅全面，而且膳食的供给和人体的需要应保持平衡，既不过剩也不欠缺，并能照顾到不同年龄、性别、生理状态及各种特殊的情况。平衡膳食是中国居民膳食指南的中心内容，同时也是糖尿病营养治疗的基础。每日应均匀摄人谷薯类，蔬菜水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类，油脂类共4大类食品，不绝对偏食哪一种食物，搭配合理。应做到主食，粗细搭配；副食，荤素搭配。

3.限制脂肪摄人量、适量选择优质蛋白质。脂肪常常容易被糖尿病患者忽略并超量选食。每克脂肪产热9 kcal，应使之占饮食总热量的25%～30%甚至更低。脂肪按照其不饱和键的有无分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，应控制饱和脂肪酸的摄人，使其不超过总脂肪量的10%～15%。胆固醇人量应控制在每日300 mg以下。蛋白质是生命的物质基础，同时也提供一定的热能。每克蛋白质产热4 kcal，但这不是主要功能。糖尿病患者每日蛋白质消耗量大，摄人应接近正常人的标准，成年患者每天约为1 g/kg，孕妇、乳母为1.5g/kg，儿童为2~3 g/kg。要求蛋白质占总热能的12%～20%，其中至少1/3来自动物类优质蛋白质和大豆蛋白。

4.放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖及双糖的食物。在合理控制总热能的基础上适当提高碳水化合物的进量，对提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有益处。碳水化合物是我国膳食中能量的主要来源，每克碳水化合物产热4 kcal，，结合我国居民的膳食特点，碳水化合物的供给量应占总热能的50％～60％。主食类食品富含淀粉多糖、膳食纤维、维生素和矿物质。合理选用可以很好地控制糖尿病，并且由于它们体积大，饱腹感强，可能对控制体重有利。单糖和双糖在肠道不需要消化酶，可被直接吸收人血液，使血糖迅速升高。还可能导致周围组织对胰岛素作用的不敏感，从而加重糖尿病的病情。因此糖尿病患者应减少或禁忌单糖和双糖的摄人。如果喜欢甜食可以适当选用一些蛋白糖、糖精、甜菊糖等甜味剂食品。

5.无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足。对于病情控制不好的患者，糖异生作用旺盛，应补充糖异生过程消耗的B族维生素。应限制钠盐的摄人，每日食盐6 ～8 g，防止高血压难以控制。病程长的老年患者应注意钙的供给充足，保证每日摄人1000～1200 mg，防治骨质疏松。多项临床研究表明，膳食纤维可以增强胃肠蠕动，吸收水分，以利于大便排出，治疗便秘；使粪便中胆汁酸排泄增多，血胆固醇水平降低；延缓食物在胃肠道的消化吸收，可以控制餐后血糖上升幅度，尤其是可溶性纤维功效较大。因此提倡糖尿病患者的膳食中增加膳食纤维量，每日20～35 g，供给方式以进食天然食物为佳，并应与含高碳水化合物的食物同时食用。供给充足的铬、锌、锰等微量元素对于糖尿病的治疗有一定帮助。

6.餐次安排要合理。为了减轻胰岛负担，糖尿病患者一日至少保证3餐。按早、午、晚餐各1/3的热量，或早餐1/5，午、晚餐各2/5的主食量分配。在活动量稳定的情况下，要求定时定量。注射胰岛素或容易出现低血糖者要求在三次正餐之间增加2～3次加餐，晚睡前半小时加餐更加重要。加餐食品可以由正餐中匀出约25 g的主食即可。