天医堂
是国医战队旗下专属于中医人的微信！
是中医学子的学术阵地！
分享丨交流丨实践
生生读书会的书友们大家好，小生这厢有礼了,昨日的共读目标大家都完成了吗？咱们今天继续读李克绍老师的《胃肠病漫话》下期共读会由各位投票从推荐书单中选出一本。
小生和您一起品好书~
大家一定要坚持哦~
李师其人
李克绍（1910~1996），字君复，晚号齐东墅叟，山东牟平人。任教于山东中医药大学。
先生早年是做小学教员的，但由于在旧社会教育工作者的职业极不稳定，又因叔父患热性病被庸医误药加剧致死，才有志于学医。但为什么不学西医而选择了中医呢？说来也颇为滑稽，是受到反对中医者的启示才学的中医。
先生靠深厚的国学根基，自学中医，终成一代大师。他一生博览群书，自到高校任教后，又对《伤寒论》进行了深入、系统的研究，并提出了个人鲜明的学术观点，解惑了《伤寒论》研究史上的许多问题，对伤寒论的理论和临床价值都有所开拓。他说“勤求古训，博采众方，是张仲景的学习方法，也是学习张仲景的方法。”先生一生是读书的一生，学习的一生，又勤于写作，发表了不少的学术论著，主要有:《伤寒论讲义》、《伤寒要略浅释》、《伤寒论语释》、《伤寒解惑论》、《伤寒百问》、《胃肠病漫话》以及重要的学术论文20余篇。
李克绍老师从事中医工作，已有几十余年，深知胃肠病是广大群众中的常见病、多发病，常经年累月，久治不愈。痛苦呻吟，精神消磨于床第之间，寻医求药，经济消耗于药炉之内。他们迫切要求了解胃肠病的一般知识，更希望能得到一些行之有效的治疗方法。因此，在工作之余，查阅了不少历代文献关于这方面的资料，并结合个人多年来的临床体会，才写成了这本《胃肠病漫话》。《胃肠病漫话》自1981年以来，连续刊载于《山东中医杂志》，在读者中产生了深远的影响力。
今日共读目标：第二章第一节：嘈杂 第二节：泛酸
“嘈杂”这个词，本来是众声喧闹的意思，它用在医学上，也是形容胃中象发酵一般，懊恼不宁，有难以说明的感觉。有的还兼有嗳气、恶心或痞硬、胀满等症状。但是这些症状，只要和嘈杂一症一起存在，就应以治疗嘈杂为主，适当的加入一些照顾兼症的药物。只有在不兼嘈杂的情况下，嗳气、恶心、痞满等才另有专治。
嘈杂是怎么形成的呢？是由于平素饮食没有规律，粘、滑、腥、冷杂进，伤了脾胃的冲和之气，不能正常的消化吸收，日积月累，变成痰饮，留滞在胃脘而形成的。
嘈杂既然是稠痰浊饮留滞在胃脘之中，所以调和胃气、消除痰饮，就是治疗嘈杂的首要方法。又因为粘腻油腥等物，不但容易酿成浊痰，也容易郁而化热，所以在治痰方中，有时还要加入一些清热泻火药，以保持胃的冲和之气。此外还有一个重要的问题，就是要健胃。因为胃本身是消化器官，如果人有一个健康的胃，对以饮食物能消化能吸收，本来是不会形成痰饮的，既然已经形成了痰饮，就已经提示患者的胃并不健康，尤其在病程太久，影响进食，或荤腥杂进的情况下，胃就更不能发挥正常的作用。因此，治疗嘈杂，除了消痰、清火外，健胃也是一个重要环节。即使经过治疗，嘈杂症状已经消失了之后，在一定的时期内对于饮食也要清淡一些，使胃得以休息将养，以巩固疗效，防止复发。
下面就列举几个这些方面的方剂，以备试用。
1 生姜半夏汤（《金匮要略》）
半夏60克 生姜汁一杯。
用水三杯，煮半夏，至水剩二杯时，去半夏，入生姜汁，再煮至一杯半，离火使温，每六小时服一次分四次服完。
本方就是小半夏汤去生姜，改用生姜汁。这也是祖国医学治嘈杂的第一张方剂。生姜汁比生姜更能和胃，少服频服，以散胃中的痰浊。
2 加味小陷胸汤（《证治大还》方）
黄连9克 半夏6克 瓜蒌半个 枳实3克 栀子3克 水煎服
本方能消痰、清热，又有枳实消痞，适用于痰火嘈杂兼觉痞胀的患者。
3 加味三黄丸（《万病回春》方）
苍术50克 醋炒香附60克 姜炒黄连18克 酒炒黄芩60克 童便炒黄柏45克
研末打糊为丸，绿豆大，每服七八十丸，卧时清茶送下。
本方有苍术燥湿，三黄清热，适用于湿热痰火，嘈杂泛酸。
4 三圣丸（《医统》）
白术120克 炒黄连15克 橘红30克 共研细末，作丸服。
本方用黄连清热，橘红调气，白术促进胃的吸收功能，适用于嘈杂兼泛酸的患者。做丸常服，即能消除症状，又可巩固疗效。
把上列各方的药物综合起来分析一下，苍术、白术都是健胃药，芩、连、栀、柏，都是清热药，橘红、瓜蒌、枳实、半夏、香附、姜汁，都是调气祛痰药物。掌握了这些药物，再根据病情，加以筛选配伍，痰多的用理气祛痰药物，热重的酌加清热泻火药，胃太弱或久病体弱的，配入健胃药。这样，对于治疗嘈杂，一般是没有困难的。
嘈杂除了上述属于痰火者外，还有一种名叫血嘈，它是血少嘈杂，和一般的嘈杂治法不同，要特别提出来讨论一下。
一般嘈杂，是昼夜不分的，而血嘈却是白天不嘈，每到半夜才嘈起来，常常把人嘈醒，常兼有心慌心跳。因为夜间属阴，所以血嘈实际是胃阴虚形成的嘈杂。“血少”也就是阴虚的意思，不要和现代医学说的贫血，当成一回事。
阴虚是津液亏少又有内热的现象。胃病出现阴虚，往往是胃本身有炎症，病人感觉不舒服，经常服用消痰、泻下、消导等药，就会胃热未消，胃阴先亏，形成血嘈。因为胃里的痰浊也是胃阴所化，如果频频给与克伐药、消导药，专门除痰而不注意保护胃阴，消痰就成了变相的消烁胃阴，所以就造成了血嘈。另外，是患者曾过别的热邪伤阴的疾病,或是久病耗伤胃津(如长期呕吐)，也能致成血嘈。
血少嘈杂和一般嘈杂，可以根据下列情况作出鉴别：
（1）必是胃阴受到耗伤而促成的。因此多出现于久患呕吐或者屡用消食化痰药之后，或其它热性病伤及胃阴之后。
（2）所谓血少，实质是局部胃阴虚，夜间属阴，所以往往在夜间嘈醒。
（3）吃猪血可以缓解。
血嘈既然是胃阴虚，所以治疗时就应当以补血养阴药为主，尤其是生地、熟地、白芍、麦冬等养阴药，本身就具有退内热的作用，治疗时更为常用之药，如果还需要加入清热、消痰、健胃药的话，如栀 子、黄连、半夏、白术、茯苓等药，也要少于补血养阴药，因为这些药都有苦寒伤津的缺点，和补血养阴药是相茅盾的。
现举几个治血嘈的方剂如下，以便临床选用。
（1）当归补血汤（《万病回春 》方）治血少而嘈。
当归、白芍、生地、熟地各9克 人参 1.5克 白术、茯苓各2.4克 甘草0.6克 麦冬、栀子仁、陈皮各2.4克 朱砂0.6克（研冲） 乌梅一个 炒粳米100粒
本方是八珍汤去川芎加麦冬、五味子、生地、栀子、陈皮、朱砂。要注意方中四物汤的用量大于四君子汤的三倍有余，又加麦冬、五味子、生地，说明本方是以养阴生津为主，不兼见心慌心跳的，朱砂可以不用。
（2）养血四物汤（《寿世保元》方）治血虚嘈杂，兼有火的。
当归9克 川芎4.5克 白芍（炒）6克 熟地（姜炒）12克 人参6克 白术4.5克 茯苓6克 半夏（姜炒）6克 黄连（姜炒）2克 栀子9克 甘草2.5克 生姜2片。水煎服。
胃中痰火而有酸味上泛的，叫做泛酸。古人把酸水上冲咽喉，还没有来的及吐出，又复咽下，好像咽了一口米醋似的，叫做吞酸。其实吞酸吐酸，都是胃酸过多，所以把这二者合称为泛酸。
《内经》曾讲：“诸呕吐酸，皆属于火。”但是临床证明，来不及吐又复咽下，酸味刺心的，确实是属于火。朱丹溪认为肝属木，其味酸，称之为肝火燥盛。至于吐酸，也多属于火。但有些患者大吐无声，连食呕出，并且面黄肌瘦，肢体倦懒，大便溏薄，则不是火而是寒。所以治疗泛酸，有适合于用寒凉药的，也有适合于用温热药的，应当根据不同的情况，采取不同的方剂。
1 左金丸（朱丹溪方）
治肝火燥盛，吞酸吐酸
黄连 吴苿萸（盐水泡）
上药用量，以6：1的比例配合起来，研成细末，水泛为丸，或以米粥调和作丸亦可。每服9克，热水送服。
泛酸多是慢性胃病的反应，服药暂时有效，也不等于痊愈，必须坚持服药到一定时期，才有治愈的希望。因此左金丸也以少量久服为最好，据作者经验，每次只服3克，每日服2－3次，连续服用，不可停顿，一般服至30－60克，就有显效，即使是较重的病人，一般也不会超过120克，疗效巩固可靠。此方最好是丸服，不要煎服。丸服可以使药持续作用于胃肠，使胃肠壁粘膜早日恢复正常。若服煎剂，短期服用不能巩固疗效，长期服用又给病人增加负担，在而且药物的浪费太大，疗效亦差。
2 茱连丸（《寿世保元》方）
苍术 陈皮 半夏 茯苓 黄连 吴茱萸各30克。蒸饼作丸，绿豆大，每服30－50丸，白滚汤送下。
此汤的作用和左金丸基本相同，只是比左金丸多了二陈汤和苍术，去痰湿的力大些，又因黄连的比重，本方比左金丸少，所以适合于郁热不太重，或者服左金丸觉得胃发凉的病人。
3 吴茱萸丸（《寿世保元》方）
苍术30克 吴茱萸15克 肉桂15克 陈皮15克 炒麦芽15克 炒神曲15克 为末，粥和为丸，梧桐子大。每服60丸，米汤水送下。
本方除用苍术燥湿外，又用吴茱萸、肉桂等热药，助火以暖胃。陈皮、麦芽、神曲，消食行气，所以适用于泛酸症兼之有饮食减少，大便稀薄，手脚发凉等胃气虚寒的病人。
吴茱萸丸治疗胃寒泛酸，这只是一个启发性的例子，临床不一定拘守此方，只要在制酸药中加些温热药就能有效。譬如理中汤加黄连就是，因为方中有干姜温胃，人参、白术、炙甘草补胃。黄连去湿热制酸。
4 广济槟榔散（《外台秘要》方）
槟榔１６克 人参６克 茯苓8克 橘皮8克 荜拨6克
共捣为散。早晨空腹时用生姜汁和药3－4克，温水送下。
本方的作用和前方相同，只是槟榔泻痰水的力量和人参补胃气的力量都比前方大。
除了上述各方外，还有一些制酸药的小方单方，可以选择配合使用
（1）煅瓦楞子、煅牡蛎、乌贼骨、具有制酸的作用，可以单味服，也可以加入其它煎剂中服用。
（2）生嚼核桃仁、花生仁，煮食萝卜片等，有助于缓解胃酸
联系客服
