《胃肠病漫话》之嘈杂

嘈杂

★主审：曲夷

★ 编辑：孙立佳

“嘈杂”这个词本来是众声喧闹的意思。它用在医学上，也是形容胃中像发酵一般，懊侬不宁，有难以说明的感觉。有的还兼有暖气、恶心或痞硬、胀满等症状。但是这些症状，只要和嘈杂一症一起存在，就应以治疗嘈杂为主，适当地加入一些照顾兼症的药物。只有在不兼嘈杂的情况下，暖气、恶心、痞满等才另有专治。

（一）痰饮嘈杂嘈杂是怎样形成的呢？是由于平素饮食没有规律，黏、滑、腥、冷杂进，伤了脾胃的冲和之气，不能正常消化吸收，日积月累，变成痰饮，留滞在胃脘而形成的。

嘈杂既然是稠痰浊饮留滞在胃脘之中，所以调和胃气、消除痰饮，就是治疗嘈杂的首要方法。又因为黏腻油腥等物，不但容易酿成浊痰，也容易郁而化热，所以在治痰方中，有时还要加上一些清热泻火药，以保持胃的冲和之气。

此外还有一个重要问题，就是要健胃。因为胃本身是消化器官，如果人有一个健康的胃，对于饮食物能消化，能吸收，本来是不会形成痰饮的，既然形成了痰饮，就已经提示患者的胃并不太健康，尤其在病程太久，影响进食，或荤腥杂进的情况下，胃就更不能发挥正常的作用。

因此，治疗嘈杂，除了消痰、清火外，健胃也是一个重要环节。即使经过治疗，嘈杂症状已经消失了之后，在一定的时期内对于饮食也要清淡一些，使胃得以休息将养，以巩固疗效，防止复发。

下面就列举几个这些方面的方剂，以备试用。

1．生姜半夏汤（《金匱要略》方）：

半夏60 g，生姜汁一杯。

用水三杯，煮半夏，至水剩二杯时，

去半夏，入生姜汁，再煮至一杯半，离火使温，

每六小时服一次，分四次服完。

本方就是小半夏汤去生姜，改用生姜汁。这也是祖国医学治嘈杂的第一首方剂。生姜汁比生姜更能和胃，少服频服，以散胃中的痰浊。

2．加味小陷胸汤（《证治大还》方）：

黄连9g，半夏6g，瓜萎半个，

枳实3g，栀子 3g。

水煎服。

本方能消痰、清热，又有枳实消痞，适用于痰火嘈杂兼觉痞胀的患者。

3．加味三黄丸（《万病回春》方）：

苍术60 g，醋炒香附 60 g，

姜炒黄连18 g，酒炒黄芩60 g，童便炒黄柏45 g。

研末打糊为丸，绿豆大，每服七八十丸，卧时清茶送下。

本方有苍术燥湿，三黄清热，适用于湿热痰火，嘈杂泛酸。

4．三圣丸（《医统》方）：

白术120 g，炒黄连15 g，橘红30 g。

共研细末，作丸服。

本方用黄连清热，橘红调气，白术促进胃的吸收功能，适用于嘈杂兼泛酸的患者。做丸常服，既能消除症状，又可巩固疗效。

把上列各方的药物综合起来分析一下，苍术、白术都是健胃药，黄芩、黄连、栀子、黄柏都是清热药，橘红、瓜蒌、枳实、半夏、香附、姜汁都是调气祛痰药。

掌握了这些药物，再根据病情，加以筛选配伍，痰多的多用理气祛痰药，热重的酌加清热泻火药，胃太弱或久病体弱的，配入健胃药。这样，对于治疗嘈杂，一般是没有困难的。

（二）血嘈（阴虚嘈杂）嘈杂除了上述属于痰火者外，还有一种名叫血嘈，它是血少嘈杂，和一般的嘈杂治法不同，要特别提出来讨论一下。

一般嘈杂是不分昼夜的，而血嘻却是白天不嘈，每到半夜才嘈起来，往住把人嘈醒，常兼有心慌心跳。因为夜间属阴，所以血嘈实际是胃阴虚形成的嘈杂。“血少”也就是阴虚的意思，不要和现代医学所说的贫血当成一回事。

阴虚是津液亏少又有内热的现象。胃病出现阴虚，往往是胃本身有炎症，病人感觉不舒服，经常服用消痰、泻下、消导等药，就会胃热未消，胃阴先亏，形成血嗜。

因为胃里的痰浊，也是阴液所化，如果频频给予克伐药、消导药，专门除痰而不注意保护胃阴，消痰就成了变相的消烁胃阴，所以就造成了血嘈。另外，是患者曾患过别的热邪伤阴的疾病，或是久病耗伤胃津（如长期呕吐），也能致成血嘈。

血少嘈杂和一般嘈杂，可以根据下列情况作出鉴别：

①必是胃阴受到耗伤而促成的。因此，多出现于久患呕吐或者屡用消食化痰药之后，或其他热性病伤及胃阴之后。

②所谓血少，实质是局部胃阴虚，夜间属阴，所以往往在夜间嘈醒。

③吃猪血可以缓解。

血嘈既然是胃阴虚，所以治疗时就应当以补血养阴药为主，尤其是生地黄、熟地黄、白芍、麦冬等养阴药，本身就具有退内热的作用，治疗时更为常用之药。

如果还需要加入清热、消痰、健胃药的话，如栀子、黄连、半夏、白术、茯苓等药，也要少于补血养阴药，因为这些药大都有苦寒伤津的缺点，和补血养阴药是相矛盾的。

现列举几首治血嘈的方剂如下，以便临床选用。

1．当归补血汤（《万病回春》方）：

当归、白芍、生地黄、熟地黄各9g，

人参l.5 g，白术、茯苓各2.4 g，甘草 0.6 g，

麦冬、栀子仁、陈皮各2.4 g，朱砂o．6 g（研冲），乌梅一个，炒粳米100粒。

本方治血少而嘈，就是八珍汤去川芎加麦冬、乌梅、生地黄、梔子、陈皮、朱砂。要注意方中四物汤的用量大于四君子汤三倍有余，又加麦冬、乌梅、生地黄，说明本方是以养血生津为主。不兼见心慌心跳的，朱砂可以不用，

2．养血四物汤（《寿世保元》方）：

当归9g，川芎4.5 g，自芍（炒）6g，熟地黄（姜汁炒）12 g，

人参6g，白术4.5 g，茯苓6g，半夏（姜汁炒）6 g，

黄连（姜汁炒）2g，梔子 9g，甘草 2.5g，生姜2 片。

水煎服。

治血虚嘻杂，兼有火的。

【下期预告】《胃肠病漫话》之反酸

仲景诸方

实万世医门之规矩准绳也

后之欲为方圆平直者

必于是而取则焉

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