经过多年的普及，相信对于很多慢乙肝的朋友都知道，当疾病由携带者进展到肝炎的时候，就需要开始抗病毒治疗，才是最根本的治疗。但是对于治疗方案的选择，是选择干扰素、核苷类药物（以下简称口服药）还是两种方案联合治疗？相信很多人还是一头雾水，今天我们就来谈一谈这个话题。福建医科大学附属泉州第一医院感染科刘江福
1、抗乙肝病毒方案有几种？
目前国内外公认的有效的抗乙肝病毒药物主要有两大类。一类是长效干扰素，另一类是口服的核苷（酸）类似物，其中目前最新的指南只推荐恩替卡韦、替诺福韦、TAF作为一线药物。除此以外，不管是祖传秘方还是印度神药，都没有确切的抗病毒疗效，不要举什么某某人吃了某某药就好了的例子，实话说，他不吃也好，因为大约有不到1%的概率可以自己清除病毒了，这是幸运儿，可遇不可求。
2、这两种方案抗病毒机制？
长效干扰素主要作用机制是①通过免疫调节，调动人体的免疫细胞来控制和清除病毒，换句话讲，是授之以渔，唤醒人体免疫细胞并教会它去打仗；②可以直接抑制病毒复制。
口服的核苷（酸）类似物主要作用机制是由于药物与乙肝病毒复制所需的原材料（核苷酸）很相似，阻止了真正的原材料参与病毒复制繁殖过程，抑制病毒的复制，但免疫调节作用不明显。
3、这两种方案的优缺点？
长效干扰素的优点：①疗程固定，在3个月到半年的时候如果病毒能下降100倍以上，就继续用到1年停药，个别效果非常好的，适当延长疗程，但一般也不超过2年；②由于是通过机体免疫调节来获得主动权，所以在短时间内大三阳转成小三阳的几率较高，且停药后，复发的较少；③还有抗纤维化和抗肿瘤的作用，所以肝硬化、肝癌发生也较少。很多人听了上面的优点欣喜若狂，但不要高兴得太早了，它的缺点同它的优点一样出众：①用药不方便，虽然已经可以实现每周一次皮下注射给药，但仍不如吃一片药片方便；②副作用大，比如类似感冒样不舒服、贫血、血小板低等等，但需要指出的是，干扰素应用至今20年，大多数的副作用还是可防可控的，前提是您得按医嘱随访；③不是人人都有效，总体有效率大约在40%左右，所以在3个月到半年的时候如果被判定无效，那就换药吧；④死贵死贵的，国产一针大约800左右，进口大约1000左右，一周一针，您自己算价钱；⑤存在绝对禁忌症，如果您是孕妇（或者在用药期间或停药6个月内想怀孕的）、精神病史（具有精神分裂症或严重抑郁症等病史）、未能控制的癫痫、失代偿性肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、伴有严重感染，视网膜疾病，心力衰竭和慢性阻塞性肺部等基础疾病，那请您远离干扰素！
核苷（酸）类似物的优点：①用药方便，一天吃一粒；②副作用小：替诺福韦有潜在的肾脏副作用，其他两类都没有太大问题；③起效快，大多数人4周左右就可以快速抑制病毒。当然，它的缺点也很明显：①疗程不固定，越长越好，指南建议对于大三阳总疗程建议至少4年，但延长疗程可减少复发，对于小三阳，HBsAg消失且HBV-DNA低于检测下限，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药；②耐药问题：应该来说，目前的三种一线药物耐药发生率已经极低，基本不用担心，恩替卡韦5年耐药率约为1.2%，替诺福韦、TAF目前均未发现耐药；③由于这类药物无法调动机体免疫控制病毒，因此停药后复发较多。
4、如何选择？
说了这么多废话，那我到底该如何选择治疗方案呢？如果您不是学霸，无法在上面的信息中结合自己的特色选择适合自己的方案，那么，我还可以告诉您，如果您是以下这类人群，那么可以优先考虑长效干扰素。人群特征：①病毒量较低（HBV DNA小于8次方）②肝脏炎症较重（谷丙转氨酶较高或者肝穿G2以上，纤维化程度不重）；③基因型为A型或B型；④治疗前HBsAg水平较低；⑤年轻人（包括青少年患者）、希望近年内生育（请停药后半年再考虑）、想短期完成治疗、初次接受抗病毒治疗。
5、那我可以两药联合吗？
如果您能想到这个问题，恭喜您，您已经不是普通患者了。目前联合的方案有一开始联合和单药治疗后再联合。
初始联合：简单说，一开始两种药物联合，并没有比单用一种药物治疗更有优势，所以目前并不推荐初始联合。
单药治疗后再联合：目前常见的是先用口服药物，后加用干扰素联合治疗。目前方案仍在探索之中，仍没有指南将该方案列为常规治疗方案。但可喜的是，越来越多的研究证实对于大三阳、口服药物治疗1-3年、HBsAg<1500 iu/ml、hbv=""><2000iu>
简单总结：慢乙肝的抗病毒治疗方案，各有优缺点，没有最好，只有最适合，但个人以为如果没有干扰素的禁忌，都可以选择干扰素。因为一旦有效，获益良多，而即便无法降低病毒载量，它还有抗纤维化、抗肿瘤等作用，而如果，您是上面提到的符合那5中条件的人群，强烈建议首选干扰素！目前没有证据证明一开始的联合治疗更有优势，对于序贯联合，我们拭目以待！
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