以下是美国HSS(hospital of special surgery)的膝关节前交叉韧带重建术后康复方案,以供大家参考。
一、后交叉韧带重建:术前阶段
目标:
患者教育
恢复正常ROM
正常步态
最大力量/功能和不用辅助用具上下楼
术后康复训练中的独立性
在各种平面上能独立用拐杖脚尖着地负重。
治疗措施:
膝韧带松弛度测量
适当的等速/功能/平衡测试
术后支具的测量和穿卸教育
冷疗教育
步态训练:足尖着地扶拐负重,支具锁定在0o
介绍治疗方法:
被动(小腿下垫枕)伸膝
股四头肌设置练习
直抬腿(支具锁定在0o)
髌骨松动术
辅助下主动伸膝/被动屈膝训练(ROM 0o-70 o)
二、术后第1阶段(术后0-6周)
目标:
控制术后疼痛/肿胀
ROM 0o-90o
防止股四头肌抑制
提高髌骨活动度
独立家庭练习。
注意事项:
避免主动屈膝
避免热疗
行走时支具锁定在0o
逐步负重和避免过度ROM
避免在治疗和功能活动过程中产生疼痛
治疗措施:
小腿垫枕被动伸膝
股四头肌再学习(肌肉训练时应用肌肉电刺激(EMS)或肌电图
步态:支具锁定在0o扶拐负重足尖着地负重
术后2-6周渐进性负重至75%
髌骨松动术
助力下主动伸膝/被动屈膝ROM(0o-70o)
只要能耐受,4-6周逐步增加到90o
支具锁定在0 o,仰卧位/俯卧位直抬腿
各方向直抬腿,渐进性抗阻
(60o-20o内)多角度股四头肌等长收缩
(60o-0o)闭链蹬腿(双侧)
近端(髋)渐进性抗阻肌力练习
(双侧负重)本体感觉训练
腘绳肌和腓肠肌灵活性训练
短臂功率车
可耐受范围内,心血管功能练习
冷疗
强调患者依从家庭治疗计划和负重注意事项
晋级标准:
ROM 0o-90o
患肢能负重75%
无股四头肌迟滞直抬腿
继续增加髌骨活动度和近端肌力
三、术后第2阶段(术后6-12周)
目标:
ROM 0o-130o
步态正常化
可以无痛且很好控制肢体上8英寸阶梯
可以无痛且很好控制肢体下6英寸阶梯
提高ADL能力
提高下肢灵活性
保护髌股关节
注意事项:
治疗过程中,避免超出活动度的限制。
避免抗阻屈膝练习
治疗性练习和功能性练习时避免疼痛
监控练习强度(长时间站/走)
治疗措施:
当步行无痛时,去掉拐杖(6-8周)
遵术者医嘱变化支具
如果关节活动度>115o,常规测量肌力
蹬腿(60o-0o)
辅助下主动关节活动度训练
l本体感觉训练:多维支撑面上
逐步过渡到单腿负重、对侧弹力带练习
干扰训练
开始前上阶梯练习
水下跑台系统(步态训练)
在跑台上向后步行
主动伸膝: 60o-0o开链渐进性抗阻练习(观察髌骨症状)
不要主动开链腘绳肌练习
若合适,开始下迈阶梯训练
术后3个月时KT1000测试
在评定基础上家庭康复练习
晋级标准:
ROM 0o-130o
步态正常
可以迈上8英寸高
可以迈下6英寸高
KT1000和功能评定时功能进步
四、术后第3阶段(术后12-20周)
目标:
恢复全部ROM
无痛下控制小腿下8英寸阶梯
提高ADL耐力
增强下肢灵活性
保护髌股关节
注意事项:
在足够股四头肌控制和下肢力线恢复前,不宜反复下阶梯
避免抗阻屈膝
治疗和功能活动时,避免疼痛
监控活动强度(长时间站立/行走)
治疗措施:
蹬腿/静蹲(ROM 80o-0o)
辅助下主动ROM练习
本体感觉训练:多维平面上单侧平衡训练
干扰训练
跨步训练
灵活性训练
阶梯训练
跑台上后向跑
前向跑
下肢渐进性抗阻和灵活性训练
前向下阶梯试验
主动伸膝ROM80o-0o渐进性抗阻(开链)
不能进行抗阻(开链)腘绳肌练习
晋级标准:
ROM到正常范围
无痛下很好控制小腿下8英寸阶梯
功能评定时功能进步
灵活性提高,可以满足跑步和专项运动的需要
五、术后第4阶段(术后20周以后)
目标:
跳跃试验患膝达到健侧的85%以上
等速测试时患膝达到健侧的85%以上
专项运动中没有恐惧感
专项运动需要的最大肌力和灵活性
注意事项:
治疗性练习和功能性活动时避免疼痛
保护髌股关节
在足够的肌力恢复和术者允许前,避免运动
治疗措施:
继续强化下肢力量,蹬腿、静蹲,0o-90o开链伸膝
下肢灵活性训练
强化本体感觉训练
强化向前跑练习
强化功能往返运动练习(专项运动)
专项运动的灵活性练习
等速训练/测试
功能测试
术后6个月时KT1000
在评定基础上家庭康复练习
康复完成标准:
跳跃试验时患膝达到健侧的85%以上
等速测试时患膝达到健侧的85%以上
专项运动时没有恐惧感
灵活性达到运动表演需要的水平
可独立完成为维持和改善治疗效果的动作
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